股骨頭置換治療高齡老年股骨頸骨折的療效觀察

楊軼

股骨頭置換治療高齡老年股骨頸骨折的療效觀察

楊軼

目的 觀察股骨頭置換治療高齡老年(＞75歲)股骨頸骨折的療效。方法 自2007年5月～2012年12月, 本院應用股骨頭置換技術治療高齡老年股骨頸骨折43例。觀察術后假體位置、手術時間、并發癥等。結果 43例患者隨訪12～26個月, 平均隨訪15個月, 術后假體位置良好, 無關節脫位、下肢靜脈血栓等嚴重并發癥發生, 5例切口紅腫, 經積極切口換藥和抗生素治療好轉。根據Harris評分標準,優24例, 良13例, 可4例, 差2例, 優良率86.05%。結論 股骨頭置換治療高齡老年股骨頸骨折療效滿意,值得臨床推廣。

股骨頭置換；股骨頸骨折；高齡；老年

股骨頸骨折的定義為股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折, 是老年常見的一種骨折類型。隨著我國人口的老齡化,股骨頸骨折的發病率呈逐漸增高趨勢, 保守治療容易因患者的長期臥床導致嚴重的內科并發癥發生, 甚至危及患者的生命。自2007年5月～2012年12月, 撫順市中心醫院應用股骨頭置換技術治療高齡老年股骨頸骨折43例, 療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例患者中男19例, 女24例, 年齡76～85歲, 平均年齡79.47歲。右側20例, 左側23例。Garden分型：Ⅲ型19例, Ⅳ23例。致傷原因：跌倒損傷34例, 高處墜傷2例,車禍致傷7例。合并內科并發癥：高血壓23例, 糖尿病11例,慢性阻塞性肺病18例, 冠心病28例, 肝腎功能異常13例。患者入院后完善相關檢查, 對有內科疾病的患者請相關科室會診, 內科調理后手術治療。

1.2 手術方法 采用全麻或硬膜外麻醉, 取患者側臥位, 后外側約10 cm切口, 內旋患肢, 顯露關節囊, “T”型切開, 取出股骨頭, 在小粗隆上約1～1.5 cm截骨, 擴髓, 試模, 沖洗髓腔, 安放假體, 檢查關節活動情況, 縫合關節囊, 逐層縫合,留置引流。

1.3 術后處理 術后24 h心電監護, “丁”字鞋防旋轉, 24 h后給予低分子肝素鈣皮下注射預防下肢深靜脈血栓, 引流24～48 h后拔除引流管, 術后第2天開始床上股四頭肌等長收縮鍛煉, 7 d后助行器幫助下下地行走。患者出院前拍攝X線片檢查假體位置。

1.4 根據Harris髖關節功能評分［1］評定術后3個月、6個月12個月、24個月髖關節功能, 優, 90～100分；80～89分；一般, 70～79分；差, ＜70分。本研究只采用一個人對患者髖關節功能進行評分。

2 結果

術后X線片顯示全部患者假體位置良好。平均手術時間75 min, 術中平均出血量215 ml, 平均住院22.5 d, 切口全部呈一期愈合, 無關節脫位、下肢靜脈血栓等嚴重并發癥發生, 5例發生切口紅腫, 經積極切口換藥和抗生素治療好轉。根據Harris評分標準, 優24例, 良13例, 可4例, 差2例, 優良率86.05%。

3 討論

老年股骨頸骨折的治療方法很多, 主要有關節置換和內固定。隨著操作技術的發展, 微創閉合復位內固定治療股骨頸骨折的愈合率較前提高, 出血少、創傷小, 對于無明顯移位的患者是一個較好的選擇, 對于移位的骨折, 內固定的再手術率高［2］。人工股骨頭置換近些年來較多應用于治療老年股骨頭置換的治療, 具有下床早、關節活動性好等優點,但相比全髖關節置換, 股骨頭置換有晚期髖臼磨損、早期脫位的問題, 但本文中早期無一例發生髖關節脫位, 研究表明,高齡患者活動較少、小范圍的活動髖臼磨損不嚴重。本文研究發現, 股骨頭置換治療高齡老年股骨頸骨折的平均手術時間僅有75 min, 術中平均出血量215 ml, 髖關節功能評分優良率可達86.05%。

一般認為高齡并不是手術的禁忌證, 手術與否主要取決于患者的全身功能以及對麻醉的耐受程度, 患者入院后要詳細檢查患者的重要臟器功能, 做好內科的調理工作, 以提高患者對手術和麻醉的耐受力。總之, 股骨頭置換治療高齡老年股骨頸骨折減少了患者的臥床并發癥, 改善了患者的生存質量, 是一種較為理想的手術方法, 值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and

acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty.An end result study using a new Method of result evaluation.J Bone Joint Surg Am, 1969, 51(4):737-55.

［2］ Heetved MJ, Rogmark C, Frihagen F, et al.Internal fixation versus arthroplasty for displaced femoral neck fractures:what is the evidence.J Orthop Trauma, 2009, 23(6):395-402.

113006 遼寧省撫順市中心醫院