背根神經節脈沖射頻治療帶狀皰疹后瘙癢的療效

張廣建 李仁淑 金文哲 張平 金明

帶狀皰疹后遺神經痛是老年人帶狀皰疹常見的并發癥,帶狀皰疹后遺瘙癢在臨床上也屢見不鮮。目前已有不少對帶狀皰疹后神經痛治療的臨床研究, 如背根節脈沖射頻、射頻熱凝、神經根阻滯等, 但對帶狀皰疹后瘙癢的研究報道極少,僅局限在藥物和神經阻滯的治療。延邊大學附屬醫院2011年3月～2013年3月對T4～9分布區的帶狀皰疹后瘙癢患者11例, 采用DSA引導下背根神經節脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經痛取得滿意的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇11例帶狀皰疹后瘙癢患者。男4例,女7例, 平均年齡(61.8±10.1)歲；病程3～9個月；病變累及范圍：T4～90脊神經分布區；伴輕度疼痛過敏；所有患者疼痛評分(VAS)均≤3.0分, 經口服普瑞巴林、西咪替丁和阿米替林等藥物治療1個月效果欠佳, 且無局部感染、凝血障礙、嚴重的心腦肝腎疾病等脈沖射頻手術禁忌證。

1.2 治療方法 根據患者瘙癢部位對相應支配區的背根神經節脈沖射頻治療。取患者俯臥位, 常規消毒鋪巾后, 在DSA引導下, 用長10 cm射頻套管針穿刺至相應節段胸椎間孔后緣、椎弓根外緣處。回抽無血無液后, 注入0.3～0.5 ml泛影葡胺可沿神經根向椎間孔和硬膜外腔側間隙擴散影, 以初步確認位置準確。連接電極進行電刺激測試, 如以50 Hz、0.5 V以下電壓刺激出現相應節段感覺神經受刺激征象, 而以2 Hz、2倍以上電壓刺激無肋間肌肉抽動時說明針尖位置最靠近背根節。局部注射生理鹽水2.5 ml, 開啟射頻控溫熱凝儀(北京北琪醫療科技有限公司, R-2000B)的脈沖射頻模式, 予2 Hz、45 V、42 ℃、240 s參數行背根節脈沖射頻。

2 結果

根據術后1周瘙癢改善程度將療效分為顯效(瘙癢改善度≥70%), 有效(瘙癢改善度≥30%), 無效(瘙癢改善度<30%)。有2例瘙癢消失, 5例瘙癢改善度≥70%, 1例患者瘙癢改善度≥30%, 1例瘙癢改善度<30%。所有患者睡眠質量較術前均有不同程度的改善。

3 討論

雖然帶狀皰疹后瘙癢較疼痛少見, 但也給患者身心帶來極大的痛苦, 應引起臨床醫生的高度重視。其發生部位常出現在帶狀皰疹的皮損區。臨床治療比較困難, 目前帶狀皰疹后瘙癢的治療一般使用抗組胺藥、糖皮質激素、B族維生素或中藥等, 神經阻滯治療帶狀皰疹瘙癢鮮有報道。Twycross等［1］根據對瘙癢中樞和外周發生機制的研究, 將瘙癢分為4類：①致癢因子感受性瘙癢。②神經性瘙癢。③神經源性瘙癢。④心源性瘙癢。帶狀皰疹后瘙癢屬于神經源性瘙癢, 對服用藥物的療效較差, 可能是因為皰疹病毒損傷感覺神經末梢, 引起該區域皮膚的感覺異常所致。有資料顯示：瘙癢與疼痛的感受和傳導是同一途徑, 由于抓撓瘙癢處可使瘙癢緩解卻產生痛覺, 瘙癢可能是產生痛覺的閾下刺激。

脈沖射頻術通過使用脈沖電流作用于針尖垂直前方的神經, 在神經組織周圍形成高電壓場, 神經暴露在脈沖射頻電流環境中, 間接激活了脊髓背角淺層神經元, 改變了神經髓鞘細胞的功能, 通過對神經纖維傳導電生理產生抑制而干擾神經沖動的傳導［2］, 由于其療效肯定、副作用少、安全性高等特點, 已成為目前世界范圍內治療慢性疼痛疾病、尤其是神經病理性疼痛的新方法, 其療效也得到臨床醫師的廣泛認同。脈沖射頻治療帶狀皰疹后瘙癢的機制還需要進一步的研究。

背根節是脊神經前、后根匯聚成神經干之前的后根上的神經節, 是痛覺傳導的初級假單極神經元。有研究表明:背根節與脊髓背角神經元之間突觸聯系的重塑以及有關膠質細胞功能的變化在神經病理性疼痛的發病機制中具有十分關鍵的作用, 背根節已成為神經病理性疼痛治療研究的重要靶區［3,4］。

本研究采用背根神經節脈沖射頻治療帶狀皰疹后瘙癢后1周瘙癢程度較治療前有顯著改善。對于帶狀皰疹后瘙癢的患者, 如藥物治療無效或效果不理想時, 可考慮采用背根神經節脈沖射頻治療。背根神經節脈沖射頻有可能成為治療帶狀皰疹后瘙癢安全、有效的微創介入新方法, 由于本研究病例數有限、隨訪時間較短, 還需要大量樣本、隨機、對照及遠期療效有待于臨床試驗進一步驗證。

［1］Twycross R, Greaves MW, Handwerker H, et al.Itch: scratching more than the surface .QJM , 2003, 96(1):7-26.

［2］Higuchi Y, Nashold BS Jr, Sluijter M, et al .Exposure of the dorsal root ganglion in rats to pulsed radiofrequency currents activates dorsal horn lamina I and II neurons.Neurosurgery, 2002,50(4):850-856.

［3］Vranken JH.Mechanisms and treatment of neuropathic pain.Cent Nerv Syst Agents Med Chem, 2009, 9(1):71-78.

［4］Malik K, Benzon HT.Radiofrequency applications to dorsal root ganglia: a literature review.Anesthesiology, 2008, 109(3):527-542.