胸腔鏡下肺大泡切除術20例

姜哲 曲紅梅 姚志敏 張喜晶

肺大泡切除術是肺大泡破裂導致自發性氣胸的手術治療方法。電視胸腔鏡手術(VATS手術)是20世紀90年代初興起的一種全新的微創手術治療方式, 是胸部微創外科的代表性手術, 與傳統開胸手術相比, 它具有創傷小、出血少、痛苦輕、恢復快、符合美容要求等特點［1］, 在臨床中逐漸被推廣應用, 且效果顯著, 越來越被重視。2011年1月～2012年12月期間有20例患者在黑龍江省大慶市人民醫院行胸腔鏡下肺大泡切除術, 現將體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例, 為2011年1月～2012年12月期間在本院胸外科住院治療的肺大泡患者, 男15例, 女5例,年齡18～55歲, 術前經胸部X線或CT診斷為肺大泡。左側9例, 右側7例, 雙側4例。首次發病3例, 反復發作17例。肺大泡位于肺尖部12例, 肺上葉周圍6例, 右全肺2例。術前均存在胸痛、胸悶、呼吸困難氣急、刺激性咳嗽、患側呼吸音低、氣管偏向健側, 時間肺活量、最大通氣量下降, 不同程度血氧分壓降低［2］。

1.2 術前準備 術前嚴格禁煙, 營養支持, 有肺部炎癥者給予抗炎治療, 做霧化吸入, 解除支氣管痙攣, 減少呼吸道分泌物, 痰多者行痰菌培養加藥敏實驗, 并給予有效抗生素。囑患者按時呼吸鍛煉。

1.3 手術方法(以1例右側氣胸為例)麻醉生效后, 取左側臥位, 用碘伏消毒術區, 鋪無菌單。選右側胸部腋中線第7肋間1.0 cm切口, 逐層切開, 入胸, 放置胸腔鏡。探查胸膜無粘連, 胸腔有渾濁液約50 ml, 可見胸腔引流管。吸除積液右肺尖段可見一2.0 cm×2.0 cm大小的肺大泡, 破裂漏氣。術中診斷為右側肺大泡破裂、右側自發性氣胸, 決定行肺大泡切除肺修補術。腋后線第9肋間做2.0 cm的切口, 腋前線第4肋間做1.5 cm的切口, 逐層切開。提起肺大泡用腔內直線切割閉合器60 #切除肺大泡, 膨肺, 查無漏氣, 沖洗胸腔, 用50% 葡萄糖注射液沖洗胸膜腔, 用紗條涂擦壁層胸膜, 再次膨肺, 查無漏氣, 放置胸腔閉式引流管, 固定,縫合切口術畢。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后胸腔閉式引流量、住院時間、術后并發癥。

2 結果

全部患者順利完成手術, 手術時間35～120 min, 平均60 min。術中出血30～60 ml, 平均50 ml。術后胸腔引流量50～150 ml, 平均100 ml。住院時間3～14 d, 平均8 d, 均痊愈出院。無出血、無感染、無合并癥, 隨訪6個月～1年, 無復發病例。

3 討論

肺大泡是在炎癥或肺氣腫的基礎上, 肺臟表面的肺泡因內壓的增高, 形成巨大的囊性改變, 是胸外科常見的急癥之一。肺大泡相當于人體內的定時炸彈, 肺大泡不斷擴張, 壓迫周圍組織或大泡破裂常常會引起自發性氣胸, 嚴重影響肺功能, 嚴重者危及生命。胸腔鏡輔助下手術是近年來開展的一項新興的技術, 可以大大減輕傳統手術肺大泡切除的創傷,操作簡單, 安全有效, 手術時間短, 出血少, 患者痛苦小, 并發癥少, 術后患者可用力咳嗽, 或深呼吸, 有利于防止肺炎、肺不張等并發癥［3］, 尤其適合老年體弱、肺功能不全者。目前許多學者主張老年人氣胸采用非手術治療, 持續胸腔閉式引流, 但這種保守治療只是促進胸腔內氣體的排出, 癥狀暫時得到緩解, 沒有從根本上解決氣胸發病的原因, 因此易復發, 住院時間長, 長期臥床并發癥多, 患者的肺功能進一步下降, 易出現粘連及肺纖維化, 增加了后期的治療難度。而胸腔鏡技術能彌補以上全部缺點, 手術一次解決問題, 深受廣大老年患者所接受。從經濟方面考慮胸腔鏡手術時間短、出血少, 基本不用輸血, 小切口手術節省耗材, 患者住院時間短, 患者經濟負擔減輕。與傳統開胸手術相比, 優勢頗多,值得推廣。

［1］鄧惠君.胸腔鏡下治療肺大泡的護理體會.中國醫學工程,2010, 18(1):137-138.

［2］王斌, 龔如岱, 謝永明, 等.胸腔鏡下治療老年人肺大泡破裂48例.蘇州大學報(醫學版), 2003, 23(1):95-100.

［3］孫靜.電視胸腔鏡微創手術治療肺大泡護理體會.蚌埠醫學院學報, 2003, 28(2):183-184.