關節鏡下重建內側髕股韌帶治療復發性髕骨脫位

郝曉東 付新生

關節鏡下重建內側髕股韌帶治療復發性髕骨脫位

郝曉東 付新生

目的 探討關節鏡下外側髕股支持帶松解和自體半腱肌腱重建內側髕股韌帶治療復發性髕骨脫位11例。方法 全部采用關節鏡輔助下外側髕股支持帶充分松解, 自體半腱肌腱移植重建內側髕股韌帶, 關節鏡下動態調整移植肌腱在不同屈伸角度下活動時的張力和髕骨運動軌跡, 動態觀察股骨滑車與髕骨的對應關系。用兩枚帶線錨釘固定肌腱在髕骨內緣, 肌腱另一端用可吸收擠壓螺釘固定在股骨內收肌結節的骨道內。結果 所有患者術后均獲隨訪, 隨訪時間1～3.2年, 平均1.6年。均無髕骨再脫位發生及關節活動度受限。結論 關節鏡下重建內側髕股韌帶治療復發性髕骨脫位, 方法簡單, 效果良好。

關節鏡；髕骨脫位；內側髕股韌帶

復發性髕骨脫位臨床上比較常見, 多有明顯的外傷史,以后髕骨反復發生脫位, 病史越長, 脫位次數越多, 應該積極手術治療, 否則將引起一系列并發癥, 如髕骨軟骨軟化,骨性關節炎, 關節運動功能下降等［1］。早期矯正髕骨脫位,有利于預防并發癥的發生。過去采用外側支持帶松解, 內側支持帶緊縮, 但復發率較高［2］。2000年3月～2013年5月新鄉市中心醫院關節外科開展關節鏡下重建內側髕股韌帶治療復發性髕骨脫位, 獲得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2000年3月～2013年5月, 治療復發性髕骨脫位11例, 男4例, 女7例。年齡18～29歲, 平均21歲,左膝4例, 右膝7例。其中8例有明顯外傷史, 以后多次發生髕骨外側脫位, 臨床表現為活動時突然打軟腿和無力, 髕骨突然脫向外側關節不能活動, 能自行復位。查體：患者均有髕骨內緣壓痛, 內側支持帶松弛, 8例有恐懼試驗陽性。

1.2 影像學資料 術前均行膝關節正側位和髕骨軸位X片檢查, Q角增大, 髕股關節間隙不對稱, 外側狹窄, 內側增寬。

1.3 手術方法 麻醉起效后, 先用關節鏡檢查關節內情況,如有半月板損傷及軟骨損傷等先作相應處理, 關節鏡下行外側支持帶松解, 用鉤刀或氣化刀均可, 范圍上達髕骨上極2～3 cm, 下達髕骨下1 cm, 注意不要損傷股四頭肌外側頭。在脛骨結節內側切口2 cm, 用取腱器取半腱肌肌腱, 肌腱兩端用強生2號編織線編織對折成雙股待用, 在髕骨內側切口3 cm,顯露髕骨內緣, 用咬骨鉗在髕骨內緣中上部咬一骨槽1 cm, 用兩枚帶線錨釘擰入骨槽內, 將半腱肌對折端用錨釘尾端縫線固定在骨槽內, 兩肌腱保持一定的間距, 在股骨內側髁內收肌結節處鉆一骨隧道, 先用導針在股骨外側穿出, 再用空心鉆鉆一骨道, 直徑與肌腱一致, 將肌腱從關節囊上方肌肉下方引出, 用長針將肌腱帶線端縫線自內側骨道向外側引出,將肌腱帶入骨道, 在關節鏡監視下調整肌腱的張力, 觀察不同屈伸角度下髕骨的運動軌跡和髕股關節的對應關系, 肌腱太松易再脫位, 太緊影響膝關節屈曲。調整好張力后用可吸收擠壓螺釘固定肌腱于股骨內側的骨隧道內。緊縮縫合好內側支持帶和關節囊。縫合好切口后加壓包扎。

1.4 術后處理 術后下肢功能鍛煉, 帶支具保護, 0～4周膝關節活動度限制在伸屈0°～70°度范圍內。扶雙拐不負重下地活動, 4周后膝關節活動度逐漸增加至正常, 支具保護8周后逐漸恢復至正常活動。

2 結果

所有患者均獲術后隨訪, 隨訪時間1～3.2年, 平均1.6年。術后髕骨穩定性增加, 無髕骨再脫位發生, 關節活動度均正常。術后復查X片示髕股關節對位關系恢復正常, 患者行走活動時膝關節功能正常, 無彈響打軟腿發生, 患者均較滿意。

3 討論

復發性髕骨脫位有多種原因, 下肢的骨性解剖結構異常,股骨外髁發育異常, 高位髕骨, 股四頭肌力量不平衡, 髕股支持帶和關節囊的張力失衡是引起脫位的常見原因［3］。任何使Q角增加的因素都是造成復發性髕骨脫位的原因, 內側髕骨韌帶是內側支持帶最重要的穩定結構, 外傷引起髕骨脫位髕股韌帶均發生斷裂, 髕骨長期處于向外脫位的傾向, 增加髕股關節軟骨面的壓應力, 股骨髁和髕骨長期處于應力摩擦條件下, 容易導致關節軟骨退變, 是骨性關節炎的常見誘因［4］。復發性髕骨脫位的治療傳統方法多采取外側松解內側緊縮, 有時需脛骨結節內移, 但復發率較高, 關節鏡下內側髕股韌帶重建手術, 強力增加了髕骨內側的穩定性, 可有力的限制髕骨向外脫位的發生。如果髕骨外側緊張需行外側支持帶松解,使髕骨兩側張力平衡, 完全消除了髕骨向外脫位的發生。重建內側髕股韌帶髕骨內緣端較寬, 兩束肌腱間距約1 cm, 股骨內髁端較窄, 此形狀比較符合正常髕股韌帶外形, 效果較好。關節鏡可全面評估膝關節軟骨損傷的部位, 范圍, 面積和程度, 了解膝關節髕骨的運動軌跡, 對關節軟骨的治療較好, 對半月板可采取相應的治療, 半腱肌移植重建內側髕股韌帶, 在關節鏡下調節肌腱的張力, 可調整髕骨在股骨滑車上的運動軌跡并恢復正常, 防止矯正過正或矯正不足, 避免盲目性, 有利于功能恢復。

［1］ 劉陽, 鄭江.半腱肌肌腱移植雙束解剖重建治療復發性髕骨脫位.中華骨科雜志, 2012, 32(2):111-115.

［2］ 陳游, 馮顏杰.自體半腱肌移植重建內側髕股韌帶治療髕骨不穩定.中國內鏡雜志, 2008, 11(6):578-580.

［3］ 陳帥, 黃華楊.單隧道異體肌腱重建髕股韌帶治療髕骨不穩12例臨床報告.中華骨科臨床與基礎研究, 2012, 4(2):116-119.

［4］ 李智光, 張磊.內側髕股韌帶重建研究進展.國際骨科學雜志, 2009, 30(4):232-235.

453000 新鄉市中心醫院關節外科