經乳暈緣切口切除乳腺腫物的臨床療效探討

龔國道

經乳暈緣切口切除乳腺腫物的臨床療效探討

龔國道

目的 對經乳暈緣切口切除乳腺腫物的臨床療效進行分析。方法 選取2010年7月～2012年9月于本院就診的乳腺腫物患者64例, 所有患者均展開經乳暈緣切口乳腺腫物切除手術, 對患者臨床資料及治療效果進行回顧性分析。結果 64例患者均順利完成經乳手術, 乳腺腫物切除率為100%；患者住院時間為5～9 d, 平均住院時間為(5.8±0.4)d。所有手術切口均處于乳暈旁邊色素沉著交界位置, 經12個月隨訪, 乳房未出現明顯瘢痕, 乳暈與乳頭處皮膚感覺正常, 患者均滿意乳房外形。結論 對有乳腺腫物患者行經乳暈緣切口切除乳腺腫物術具有顯著療效, 可對患者預后予以有效改善, 提高患者生活質量, 值得在臨床中推廣。

乳腺腫物；經乳暈緣切口；切除

在人們生活水平不斷提高及健康意識不斷增強背景下,隨著檢測水平與檢測儀器進一步完善, 乳腺腫物檢出率不斷增高。乳腺腫物主要為乳腺良性腫塊, 在乳腺疾病中屬于多發病與常見病, 常用臨床治療手段仍為手術切除治療［1］。隨著患者對美觀要求不斷提高, 在乳腺腫物手術治療時, 在治愈疾病基礎上還需保證乳房良好外觀。然而在傳統切除手術中, 乳腺腫物切除時手術切口常位于腫物表面, 術后會形成明顯瘢痕［2］, 給患者生活質量造成一定影響。河南省新縣人民醫院在為乳腺腫物患者展開治療時, 采用經乳暈緣切口方式展開腫物切除手術, 臨床效果顯著, 現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2012年9月于本院就診的乳腺腫物患者64例, 其中男1例, 女63例, 患者年齡為14～58歲, 平均年齡為(36.7±1.5)歲；腫物數量為70個, 其中外上象限23個, 外下象限11個, 內上象限15個, 內下象限12個, 乳暈區9個。術前經詢問病史、體檢、彩超和紅外線對等方法對腫塊大小、位置、數量、邊界、質地、活動度等相關情況進行檢查, 均確診為乳腺良性腫塊, 腫塊直徑為0.3～4.1 cm。

1.2 方法 所有患者在展開手術前1 d進行常規彩超定位,利用美藍做好體表標記。記錄彩超下腫物位置及大小, 在乳暈旁以與腫物距離最短處進行切口設計, 同時確保切口長度在乳暈緣半周以內。手術時行常規消毒, 利用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉處理, 具體做法為：沿標記每間隔3 cm處展開垂直點狀浸潤, 當進針至乳房后隙之后, 自每個進針點給予4 ml 1%利多卡因, 對乳暈切口位置進行皮下浸潤, 適度按摩各進針點, 確保麻藥均勻擴散；必要時可進行連續硬膜外麻醉或全身麻醉。經患者乳暈做弧形切口, 切口長度近似腫物周徑, 將皮膚與皮下組織逐層切開, 若腫物位于乳暈正下方, 則可將之直接分離并加以切除；若腫物和乳暈下方距離相對較遠, 則在乳腺體表面游離皮瓣, 推擠腫塊到達切口位置, 促使其得到充分暴露后, 于腺體表面切開一放射形切口, 之后再切除腫物。術中利用可吸收線縫扎或電凝止血方法行完全止血, 并利用可吸收線對腺體展開皮內縫合。利用彈力繃帶對手術切口行48～72 h加壓包扎, 在包扎過程中于輔料中間保留1個可將乳頭置入的小孔, 避免乳頭因受壓而壞死。完成手術后及時將標本送檢。

2 結果

64例患者均順利完成經乳暈緣切口切除乳腺腫物手術, 無乳頭變形現象。共切除腫物70個, 乳腺腫物切除率為100%；術后對標本進行冰凍病理檢查, 在64例患者70個腫物中, 乳腺纖維腺瘤34個, 腺病16個, 脂肪瘤8個, 導管內乳頭狀瘤9個, 乳腺炎性腫塊3個。

除1例患者在術后有血腫出現外, 其余患者切口均為甲級愈合；患者住院時間為5～9 d, 平均住院時間為(5.8±0.4)d。所有手術切口均處于乳暈旁邊色素沉著交界位置, 為弧線形,無皮瓣壞死或變黑現象, 手術瘢痕小、隱蔽且柔軟平整, 無壓痛、無隆起。術后經12個月隨訪, 乳房未出現明顯瘢痕,乳暈與乳頭處皮膚均感覺正常, 患者均滿意乳房外形。

3 討論

手術切除是乳腺良性腫塊常用治療方法, 而對于女性患者而言, 乳房手術屬于重大事件, 在展開手術切除時不僅需保證治療效果, 同時也應保持乳房外形美觀［3］。然而, 術后瘢痕常會給乳房美觀造成嚴重破壞, 且瘢痕明顯程度和手術操作有密切關系。因此, 在手術治療中確保操作精確性,特別是手術切口選擇的合理性對保證術后乳房美觀有重要意義。

近年來, 在乳腺手術中, 經乳暈緣切口認可度逐漸提高,在臨床中應用日益廣泛。乳暈區域內有大量色素沉著, 同時結節狀皮脂腺組織所具備的生理外觀可將術后形成的瘢痕組織予以有效掩蓋；另外, 乳暈區與乳頭處具有豐富血運, 在乳暈緣做半軸弧形切口后, 不會過多影響到乳暈區血運；乳房處具有豐富皮下組織, 胸大肌組織與腺體間移動空間較大,是切除腫物手術的重要解剖基礎。在手術過程中應用可吸收線對腺體進行縫合, 可大大降低異物反應, 對瘢痕組織形成予以最大程度限制。當患者腫物體積較大時, 對于切除腫物后殘留腔隙, 在給予充分止血時不需縫合, 可經深處纖維組織予以有效填充, 這對于維持乳房外表美觀性極為有利。根據乳暈及乳頭的神經學解剖特征可知, 經乳暈緣切口不會影響到乳暈及乳頭的感覺功能。放射形切口可將給乳管及腺體造成的損害控制在最小范圍內。在手術操作中游離皮瓣時,應盡量與腺體表面貼近, 盡量對皮瓣血運加以保護, 降低縫合之后塌陷發生幾率, 促使術后美觀效果大幅提高。

在本次研究中, 64例患者均順利完成經乳暈緣切口切除乳腺腫物手術, 乳腺腫物切除率為100%；所有手術切口均處于乳暈旁邊色素沉著交界位置, 經12個月隨訪, 乳房未出現明顯瘢痕, 乳暈與乳頭處皮膚均感覺正常, 患者均滿意乳房外形。由此可見, 對有乳腺腫物患者行經乳暈緣切口切除乳腺腫物術具有顯著療效, 可對患者預后予以有效改善, 提高患者生活質量, 值得在臨床中推廣。

［1］ 高暉.經乳暈緣切口手術治療乳腺良性腫塊的體會.醫藥前沿, 2012, 17(13):289.

［2］ 鄔江華, 劉宙, 王得勝, 等.乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤150例療效分析.吉林醫學, 2011, 32(26):5421-5422.

［3］ 陳余.經乳暈緣切口切除乳腺良性腫瘤的臨床療效.吉林醫學, 2012, 33(36):7980-7981.

465550 河南省新縣人民醫院