基礎麻醉加局麻下小切口修補腹股溝疝

王洪宇

基礎麻醉加局麻下小切口修補腹股溝疝

王洪宇

目的 對基礎麻醉加局麻下小切口修補腹股溝疝的探討。方法 選擇54例典型的腹股溝疝病例, 采用基礎麻醉加局麻下小切口修補手術治療。結果 全部治愈。結論 腹股溝疝是最常見的外科疾病之一,其發生是因為胚胎時期形成的睪丸鞘狀膜突閉合不全或者長期腹內壓增高使腹壁薄弱而成。如果不及時手術, 疝囊可逐漸增大, 加重腹股溝管的缺損, 并易發生疝嵌頓成為急癥, 甚至造成腸壞死等嚴重后果, 因此一般應及早手術。近年來, 作者對部分比較典型的病例, 選擇性地采用基礎麻醉加局麻下小切口行疝囊高位及疝修補術治療成人腹股溝斜疝54例, 效果較好, 現予以報告。

基礎麻醉；局麻；腹股溝疝

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例, 男52例, 女2例, 年齡14～69歲,平均53歲。腹股溝斜疝47例, 直疝6例, 手術后復發斜疝1例。

1.2 麻醉準備 術前30 min給予安定10 mg阿托品0.5 mg肌注, 對于耐受力較差者同時給予杜冷丁50～100 mg肌內注射。患者進入手術室后, 取仰臥位, 常規消毒、 鋪無菌巾單,用2%利多卡因10 ml混合0.75%布比卡因5 ml, 加入生理鹽水45 ml共配制麻藥60 ml。

1.3 麻醉方法 作者歸納為“四點一線”：在髂前上棘內上方2 cm處做一皮丘, 在皮丘與髂骨內側面間的腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌肌層內注藥20 ml, 以阻滯髂腹下神經和髂腹股溝神經。在恥骨結節上緣做一皮丘, 從精索內、外側進針到恥骨各注藥5 ml, 以阻滯陰囊部神經分支；在腹股溝韌帶中點上方2 cm處做皮丘, 針頭穿過腹外斜肌腱膜有落空感。向內環口疝頸處注藥10 ml, 以阻滯精索外神經。在腹股溝韌帶下方股動脈搏動的外側做皮丘, 向腹股溝韌帶淺面扇形注藥10 ml, 以阻滯腰腹股溝神經的向上分支。沿切口做皮內、皮下線性注藥10 ml。

1.4 手術方法 選取患側恥骨結節外上方相當于內環口處橫向小切口, 長約2 cm, 切開皮膚、皮下至腹外斜肌腱膜, 從外環口提起并剪開腹外斜肌腱膜2 cm, 提起上、下片在其下方鈍性分離, 上方暴露聯合肌腱, 下方暴露腹股溝韌帶, 游離并提起精索, 在其前內側分開提睪肌找到疝囊, 分離后切開證實, 完全分離或者橫斷疝囊, 將近端疝囊分離至腹膜外脂肪處的疝囊頸結扎并縫扎, 提起精索, 在其后方將聯合肌腱和腹股溝韌帶縫合3～4針以加強腹股溝管后壁, 創面止血,將精索歸位, 逐層縫合至皮膚。

2 結果

本組手術54例, 隨訪3個月～5年, 無一復發。平均住院時間3 d。

3 討論

腹股溝疝必須給予手術治療, 采用上述方法具有及其顯著的優點：①手術方法簡便、安全、經濟、實用, 無需麻醉醫生即可完成手術。②術前不必禁食, 明顯減輕了患者思想負擔。③術中、術后無椎管內麻醉或者全身麻醉的風險及并發癥, 術后當天患者即可下床活動, 無需特殊護理。④術中可囑患者咳嗽, 一是尋找疝囊容易, 再者避免遺漏了患者直、斜疝并存的情況。⑤手術修補腹股溝管后壁效果可靠, 無一復發。⑥本術式切口小、易掌握、費用低, 深得廣大患者好評。

注意事項：對于嵌頓疝、滑動性疝因容易損傷嵌頓的疝內容物盡量改用其他麻醉、手術方法完成手術。

274515 河南省濮陽中原油田第四社區醫院