慢性硬膜下血腫鉆孔引流術治療30例患者的臨床效果

孫彥明

慢性硬膜下血腫約占顱內出血的10%左右, 較常見于老年人, 目前臨床上治療主要采取鉆孔沖洗引流術, 操作安全可靠［1］。本研究對2011年2月～2012年2月在遼陽石化總醫院治療的33例慢性硬膜下血腫患者, 采用鉆孔引流術進行治療, 觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2012年2月在本院治療的33例慢性硬膜下血腫患者, 男性患者19例, 女性患者14例；年齡38～72歲, 平均年齡為53.2±8.2歲；其中20例患者具有明確的外傷史, 12例患者合并高血壓, 6例患者伴有糖尿病史, 8例患者伴有其它心肺疾病。

1.2 臨床癥狀檢查 33例患者中, 有28例患者出現頭痛頭暈, 有4例患者智力障礙, 有1例患者意識模糊, 有3例患者肢體癱瘓, 有2例患者為癲癇發作；所有患者CT檢查結果顯示, 9例患者血腫呈高密度, 8例患者血腫呈中等密度,3例患者血腫呈低密度, 3例患者血腫呈混雜密度；單側血腫有26例, 雙側血腫有7例患者。其中有 15 例患者經 MRI確診; 單側血腫 32 例, 雙側血腫 9 例。

1.3 方法 33例患者均采用鉆孔引流術治療, 其中CT檢查血腫為均一密度時, 采用單孔引流, 而對于混雜密度時, 采用2點對穿引流；本研究中30例患者進行單孔引流, 3例患者進行2點鉆孔引流；33例患者均進行局麻, 個別病情嚴重患者可行全麻；患者均進行硬模懸吊, 沖洗血腫腔, 直到洗液清亮為止, 根據血腫腔大小注入生理鹽水進行排氣, 引流管在頭皮下, 隨后另外戳孔引出, 腦室外常規接引流管。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0處理, 計算患者的治愈率、復發率及并發癥的發生率。

2 結果

本研究33例患者, 其中29例患者治愈, 治愈率為87.88%； 4例患者復發, 經過開顱手術治療后痊愈, 復發率為12.12%；術中有6例患者出現并發癥, 其發生率為18.18%, 其中3例患者出現腦挫傷, 有1例患者出血, 有2例患者硬膜下積液；術后對患者進行隨訪, 隨訪時間為2～5個月, 其中27例患者生活質量恢復, 有3例患者生活自理, 有3例患者生活不能自理。

3 討論

慢性硬膜外血腫是臨床上常見的腦部疾病, 大多為頭部外傷后3周患者才會出現相應的癥狀, 血腫具有包膜, 位于硬腦膜及蛛網膜之間, 常見于老年人［2］；一般而言, 患者頭部損傷較為輕微, 出血速度較慢, 同時老年患者顱腔內容積間隙較大, 因此, 患者常常會出現數周到數月的緩解期, 在此期間, 患者一般沒有明顯的臨床癥狀；而當患者腦內血腫增大, 而導致顱內高壓, 腦組織受到壓迫后, 患者常常會忘記頭部外傷或因患者出現神經精神癥狀而不能提供明確的病史, 因而導致誤診率較高, 當可以明確確診時, 患者硬膜下血腫明顯增加, 常常伴有顱內高壓, 病情較為嚴重, 需要進行手術治療。

一般而言, CSDH術后復發率較高, 開顱手術對患者的創傷較大, 老年患者風險較高, 因此, 在術中應該謹慎操作,注意一下事項：①手術時患者的頭皮切口, 應該避免選擇原切口, 避免原切口滋生細菌而對腦組織產生污染, 避免腦膜炎的發生。②當硬膜外血腫清除完后, 盡量不要將硬腦膜打開。③術中骨瓣的選擇以肌骨瓣為宜, 這樣有利于骨瓣存活,降低感染及壞死的發生；可避免使用人工硬膜及顱骨鎖, 減少顱內感染的發生。④盡量將腦表面薄膜保留, 作為保護腦組織的屏障, 減少發生顱內感染。

本研究對于33例慢性硬膜下血腫患者, 采用鉆孔引流術進行治療, 結果顯示, 治愈率為87.88%, 復發率為12.12%；術中有6例患者出現并發癥, 其發生率為18.18%, 其中3例患者出現腦挫傷, 有1例患者出血, 有2例患者硬膜下積液；術后27例患者生活質量恢復, 有3例患者生活自理, 有3例患者生活不能自理。綜上所述, 鉆孔引流術對于慢性硬膜下血腫患者治療效果較好, 是目前公認最好的方法, 對患者創傷小, 安全性高, 治愈率高。

［1］劉華, 袁強, 孫一睿, 等.133例慢性硬膜下血腫患者的臨床特點研究.中國臨床神經科學, 2011, 19(4):342-346.

［2］曾德兵, 陳飛, 王小龍, 等.單孔鉆顱沖洗并外引流術治療慢性硬膜下血腫 31 例臨床分析.安徽醫學, 2010, 31 ( 4): 360-361.