支原體感染對妊娠結局的影響

徐焱 潘忠敏

近來,泌尿生殖道感染支原體是已婚婦女常見婦科疾病之一, 研究表明其發病呈上升趨勢, 對妊娠婦女危害性較大。感染人體的支原體約10余種, 最常見為寄生在女性生殖道中解脲支原體(UU)和人型支原體(MH)。支原體具有很特殊的結構, 在頂端能牢固地粘附在靶細胞的表面而引起宮頸炎、非淋菌性陰道炎、子宮內膜炎、繼發不孕、輸卵管炎等。孕期女性感染可能會導致早產、流產、死胎等疾病。支原體對人體泌尿生殖道系統的感染已引起臨床的高度關注。

1 支原體致病的機制

支原體致病機復雜, 尚不十分清楚。支原體缺乏細胞壁,是一類介于細菌與病毒之間的最小原核微生物, 與宿主共存,主要寄生于泌尿生殖道粘膜及生殖腺中。其病原體寄居于女性泌尿生殖道中, 支原體上的粘附蛋白是粘附于宿主細胞表面, 特定的原生質外殼能模擬宿主細胞壁導致免疫系統不能區分宿主細胞和支原體, 不能進行宿主免疫應答引起宿主細胞膜損傷, 不能從宿主細胞吸收膽固醇和脂質引起細胞膜的損傷而致病。其致病性也與血清有關, 在某些條件適合下通常引起機會性感染, 它會同其他致病菌共同致病。

2 支原體感染引起異位妊娠及不孕

支原體感染與盆腔炎、宮頸炎及流產有關, 也與不孕不育有著密切的關系。不孕與男女雙方諸多因素有關, 據研究顯示各種病原體感染如衣原體、支原體、淋菌性陰道炎等致不孕占一定比例, 支原體感染是造成不孕的原因之一。有報道, 正常陰道菌群中有支原體存在并不致病［1］。支原體可以寄居在陰道陰道黏膜并與其他菌群共存。當機體免疫力低下或者粘膜受損時發展成為致病微生物, 其在女性生殖道炎癥中患病率約44.7%［2］。支原體侵犯尿道、宮頸及前庭大腺可引起尿道炎、陰道炎、宮頸炎與前庭大腺炎。如再上行感染可引起子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎, 導致輸卵管堵塞,是支原體感染致不孕的主要原因。支原體感染導致輸卵管不完全阻塞致輸卵管炎性粘連, 使管腔狹窄, 輸卵管不通暢是發生異位妊娠的原因。郭帥帥等［3］研究證實這一點, 76例宮頸分泌物支原體陽性, 不孕女性中輸卵管不同程度阻塞39例。積極治療陰道炎減少宮頸糜爛的發生, 防止病程遷延、反復發作以致不孕及異位妊娠, 故檢測支原體有重要的意義。

3 支原體感染引起早產

生殖道感染是引發早產的原因之一, 董生鳳等研究發現, 支原體感染所導致非淋菌性宮頸炎可以增加早產的發生率, 而且圍生兒患病率也升高。支原體主要累及宮頸導致非淋菌性宮頸炎, 該病特點是無明顯癥狀, 不易被發現。其病原體主要位于滋養細胞內, 使細胞的線粒體水腫, 細胞的超微結構發生變化, 胞質會呈空泡樣的改變。線粒體功能的改變會影響到胎兒發育及胎盤血液供應情況, 如果線粒體的功能異常會導致早產。支原體的代謝產物及分泌多種酶對羊膜和絨毛膜細胞產生對細胞毒害。孕婦宮頸分泌物支原體陽性可感染胎盤、胎膜及羊水, 經血流播散到胎盤會感染胎兒。Crouse等報道, 圍產期間感染人型支原體能導致早產, 胎膜早破及早產兒發生肺炎和腦膜炎。對妊娠前應篩查生殖道的感染, 應早發現早治療, 減少非淋菌性宮頸炎引起的不良妊娠結局。

4 支原體感染引起流產

支原體感染導致胚胎停止發育引起流產機制為支原體感染以后侵犯宮腔, 導致炎癥反應, 通常以巨噬細胞為主的炎性細胞會浸潤到子宮內膜, 巨噬細胞分泌產生前列腺F2α和腫瘤壞死因子α, 對子宮內膜造成損害, 胚胎停止發育而導致流產。黃艷萍等研究顯示, 支原體感染與孕周有關, 孕7～9周患病率高于10～12周, 孕周增加患病率逐漸下降。楊祖菁等認為在妊娠過程中支原體感染情況未經治療有一定的轉化。妊娠早期支原體陽性到妊娠晚期轉為陰性為74.5%,這與支原體生存環境變化有關。支原體適于堿性環境生存,隨著妊娠雌激素增加, 陰道酸性環境增加可為自然防護屏障,抑制支原體的生長。

近來, 孕婦患有支原體感染疾病在逐年上升, 患此病大多數無明顯癥狀, 若陰道分泌物增多應常規檢測支原體, 同時還應注意性伴侶的衛生。對支原體檢測陽性者應早預防、早診斷、早治療, 降低其發病率。支原體感染陽性的孕婦應防止胎膜早破、早產, 降低母嬰發病率, 提高妊娠期的保健,達到優生優育的目的。

［1］樂杰.重視女性生殖道支原體和衣原體感染的防治.中國實用婦產科雜志, 2005, 21(11):641-642.

［2］王桂娃, 黃醒華, 吳連芳, 等.支原體的產褥期母嬰感染.中華婦產科雜志, 1994, 29(6)：325.

［3］郭帥帥, 蔣萌, 葉玉鳳.不育女性宮頸粘液解脲支原體檢查的臨床意義.實用醫技雜志, 2008, 15(7):862-863.