細支氣管肺泡癌的CT臨床分析

劉振祥

細支氣管肺泡癌的CT臨床分析

劉振祥

目的 分析細支氣管肺泡癌的CT表現, 提高早期診斷水平, 達到及時治療的目的。方法 本院對20例已病理確診的肺泡癌患者的臨床資料進行了綜合性分析以及仔細的研究。結果 在臨床治療中以咳嗽、咳血或者痰中帶血現象為常見。首次就診的患者僅有8例得到確診, 誤診率高達60% (12/20)。局限性球形病灶均行手術切除的患者有4例, 除1例患者有局部和肺門淋巴結轉移的現象外, 其余均沒有發現轉移癥狀。經過追蹤觀察的7例患者, 平均的生存時間為l年。結論 經過CT對細支氣管肺泡癌進行鑒別診斷, 并及時做進一步的相關檢查, 可減少誤診率。

細支氣管肺泡癌；CT掃描；分析

細支氣管肺泡癌(BAC)是肺腺癌的一種特殊類型,它是指生長在細支氣管和肺泡的原發性肺癌, 可占原發性肺癌的1.5%～6.0%, 臨床把CT檢查作為診斷本病的一種重要手段。由于CT密度分辨率高, 容易顯示肺內細小結節、網織狀間質性病變等, 還可發現BAC的各類型的某些特征性表現, 并為臨床提供較準確的診斷依據,由于其影像學表現多種多樣,所以鑒別及定性診斷比較困難［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在這20例患者中, 男性患者12例, 女性患者8例, 患者的男女之比為3:2。他們的年齡在25～75歲之間, 平均為45.7歲。其中30歲以下的患者有2例, 31～40歲的患者有5例, 41～50歲的患者有5例；51～60歲的患者有4例, 不滿60歲患者4例。

1.2 臨床表現 本文20例中從癥狀來看, 以咳嗽、咳血或痰中帶血為最多, 咳痰、胸痛次之, 呼吸困難居第四位。其中痰中帶血的患者11例, 咳血患者1例, 共占患者比例的54%, 結果顯示, 該病發生率較高。這20例中除1例合并肝膿瘍, 另1例合并支氣管肺炎, 具有發熱癥狀外, 其余均無體溫增高現象［2］。還有2例伴有胸部以外其他部位的疼痛,其中1例四肢如刀割樣放射性劇痛, 患者難以忍受, 其死后尸檢證實, 是肺泡癌伴有全身性血栓形成。其具體特征是：在20例患者中, 肺部有干性啰音者3例, 濕性啰音者3例,干濕性啰音混合存在者2例。肺實化征有1例, 胸腔積液有2列, 肝腫大1例, 脾腫大1例, 鎖骨上淋巴結腫大有2例。體檢無異常發現者6例；肺部無異常體征者7例。

1.3 胸部X線片 本組患者的X線表現多種多樣, 從根本上歸納起來可分以下五種類型：①兩肺出現彌漫性的小結節型, 是常見的類型, 共有6例患者, 占患者總數的30%。②肺炎型, 是表現為兩肺葉或單個肺葉的癌性肺炎病變患者,共有2例患者, 占患者總數的10%。③混合型, 為開始是兩肺彌漫性小結節癥狀, 后來逐漸的發展成為兩肺葉或單個肺葉癌性肺病變者, 共有2例患者, 占10%。④ 最為常見的癥狀則是孤立性球形病灶型, 共有8例, 占患者總數的40%。⑤間質型癥狀, 表現是以兩肺以條索為主的網合結節出現,并且有Kerley氏B線患者共有2例, 占患者總數的10%。

1.4 病理學檢查 經病理組織學檢查本院的20例患者均得到了證實。其中有6例尸解, 3例患者為鎖骨上淋巴結活檢, 7例患者為開胸手術或探查肺組織活檢, 而痰或胸水以及痰多次找到腫瘤細胞者各有2例患者。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計數據軟件分析處理數據, 結果均以均數±標準差表示, 計量資料比較采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

肺炎型患者有20例, 患者的主要表現癥狀為肺葉肺段的實變現象, 3例患者出現病變累及多葉多段, 占患者總數的15% ； 5例為累及單葉單段的患者, 占總人數的25%；8例出現有氣管支氣管征, 占40%；2例為磨玻璃征, 占10%；2例為血管造影征, 占患者總人數的10% 。在本院治療的患者中, 有8例患者為結節型, 并且都為單發結節,直徑0.5～8.3 cm。

3 討論

由于細支氣管的病因出現的不是相當明確, 導致多數患者出現早期無自覺的癥狀。大多數是以咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、乏力, 發熱等癥狀出現前來就診, 無典型的臨床癥狀表現［3］。經過對細支氣管肺泡癌進行診斷：由于現有的診斷價值有限, 單發結節或者是腫塊型與其他周圍性肺癌在鑒別方面相對困難;肺炎型經過X線表現與一般實變型肺炎的表現有相似之處；進行纖維支氣管鏡治療中, 陽性幾率不高, 是與肺癌起源與纖維支氣管鏡的局限性有著直接的關系；在CT引導下經過穿刺活檢能夠準確的定位, 陽性幾率相對較高；細支氣管肺泡癌經常合并有胸腔積液以及淋巴結腫大現象。對此, 胸腔積液檢測癌細胞以及淋巴結細胞穿刺活檢也成為重要的檢查方式；結節型的細支管肺泡癌經過可靠的診斷以及治療方法為手術治療提供保障。從根本上來說, 細支氣管肺泡癌的臨床表現是不典型的, 影像學表現相對復雜,并沒有特異性, 必要時應該進行纖維支氣管鏡或者CT引導下穿刺活檢進行有效的病理診斷。

［1］ 劉麗.細支氣管肺泡癌的CT診斷.中國社區醫師, 2012, (27):212 -212.

［2］ 陳華文, 彭光明.細支氣管肺泡癌的CT診斷.吉林醫藥, 2012, (16):3392-3393.

［3］ 劉輝.細支氣管肺泡癌的CT診斷.中國實用醫刊, 2013, (15):126-126.

130021 長春, 吉林省人民醫院