米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產中的成功應用

劉恒

米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產中的成功應用

劉恒

目的 米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產的觀察。方法 70例孕12～22周孕婦引產, 第1天下午16時空腹口服米非司酮100 mg, 第2天早晨6時空腹口服米非司酮50 mg, 第3天早晨6時陰道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg。視宮縮必要時4～6 h再追放米索前列醇0.2 mg 1次, 觀察引產效果。結果 70例中完全流產56例, 不全流產14例, 失敗0例, 完全引產率100%。結論 米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產具有胃腸道不良反應發生率低、流產時間短、胎盤胎膜殘留率低、出血量少、成功率高、孕婦可接受性強等優點, 是一種簡便、安全、有效的方法, 值得臨床推廣。

米非司酮；米索前列醇

終止12～22周妊娠, 既往主要靠鉗刮術、羊膜腔穿刺注射利凡諾或水囊引產的方法, 其并發癥較多, 如羊水栓塞、軟產道損傷。米非司酮聯合米索前列醇用于終止早期妊娠已被廣泛應用于臨床, 為探索米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產中的效果, 河南南陽鎮平第二人民醫院婦產科對70例因各種原因自愿要求終止中期妊娠的健康婦女采用米非司酮配伍米索前列醇引產, 取得了良好的效果, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例自愿要求終止妊娠的停經12～22周無禁忌證的健康婦女。18～30歲50例, 31～40歲20例；初產婦20例, 經產婦50例；瘢痕子宮20例。經B超證實孕周12～22周, 血、尿常規、肝腎功能正常, 凝血功能正常, 心電圖正常, 無藥物過敏史, 無生殖道畸形。均采用第1、2天院外口服藥物, 第3天經陰道后穹窿放藥住院1 d。

1.2 用藥方法 采用北京紫竹藥業有限公司生產的米非司酮總劑量150 mg。第1天下午16時空腹口服米非司酮100 mg,第2天早晨6時空腹口服米非司酮50 mg, 第3天早晨6時陰道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg。視宮縮必要時4～6 h再追放米索前列醇0.2 mg 1次。

1.3 效果評價 完全流產：第1次用米索前列醇后24 h內胎兒及胎盤完全排出。不全流產：胎兒自然娩出后, 胎盤30 min內未排出或排出的胎盤不完整, B超證實宮內殘留物而行清宮術。完全流產與不全流產均為引產成功。流產時間計算：自米索前列醇應用開始到胎兒娩出為止。完全引產：胎兒及附屬物完全排出。失敗：末次米索前列醇應用24 h后,胎兒胎盤仍未排出, 改用其他方法終止妊娠者。

2 結果

2.1 引產效果 70例中完全流產56例, 不全流產14例,失敗0例, 完全引產率100%。

2.2 胎兒及胎盤排出時間 應用米索前列醇后2～24 h。

2.3 陰道出血情況 產后2 h陰道出血量最少30 ml, 最多200 ml, 平均出血量100 ml, 出血時間5～7 d。

2.4 不良反應 以惡心、乏力為主, 多出現在服藥第2天,無需特殊處理。第3天米索前列醇應用后個別患者發熱, 多不超過38.5℃, 無需特殊處理可自行緩解。

3 討論

中期妊娠引產時胎盤已形成, 孕周越小, 胎盤面積相對越大, 引產時常出現類似晚期妊娠前置胎盤樣的出血, 使妊娠終止十分困難；胎盤產生大量的孕激素, 孕激素對子宮平滑肌有“抑制”作用, 使子宮弛緩, 對宮縮劑不敏感, 引產時誘發宮縮比較困難；與晚期妊娠相比子宮局部的催產素及催產素受體含量均低, 催產素酶含量相對較多, 催產素失活較快, 導致中期引產時加用外源性催產素的用量增加；子宮逐漸長大、充血、變軟、容易損傷；妊娠中期胎兒骨骼及胎盤已經形成, 欲使胎兒排出需要使宮頸充分擴張, 而生理上在妊娠中期, 宮頸質硬, 成熟度差, 要想使宮頸軟, 除用宮縮劑使其被動擴張外, 若能直接軟化宮頸, 對縮短宮縮時間、減輕患者痛苦及減少出血意義很大。

米非司酮是主要作用于受體水平的新型抗孕酮藥物, 本身無孕激素樣作用, 在體內與孕酮競爭受體, 占據體內維持妊娠所必需的孕酮受體阻斷孕酮, 使雌和(或)孕激素受體的比值增加, 改變了局部雌孕激素平衡干擾了孕酮對妊娠的支持, 引起蛻膜變性、壞死、導致出血, 繼發黃體溶解, 使脫膜中前列腺素脫氫酶活性下降, 干擾了前列腺素分解代謝,提高了內源性前列腺素水平和子宮肌層對外源性前列腺素的敏感性, 子宮收縮又進一步刺激內源性前列腺素的合成, 加強子宮收縮, 以利于妊娠產物排出；米索前列醇可軟化妊娠子宮頸, 擴張宮頸, 誘發宮縮和促進宮頸成熟, 興奮子宮平滑肌, 使子宮平滑肌由非活躍狀態向活躍狀態轉化, 刺激子宮內源前列腺素持續增加, 最終觸發宮縮及宮頸擴張, 使妊娠物排出達到流產或引產目的, 米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產具有胃腸道不良反應發生率低、流產時間短、出血量少、胎盤胎膜殘留率低、成功率高、孕婦可接受性強等優點, 是一種簡便、安全、有效的方法, 值得臨床推廣。

474250 河南省南陽鎮平第二人民醫院婦產科