聯合用藥治療流感伴隨急性呼吸系統感染之觀察

李世玲 張建國 張華 孫立冬 劉洋 張佳琦

聯合用藥治療流感伴隨急性呼吸系統感染之觀察

李世玲 張建國 張華 孫立冬 劉洋 張佳琦

目的 評價大劑量左氧氟沙星聯合磷酸奧司他韋治療流感伴隨重癥急性呼吸系統感染的臨床療效及安全性。方法 A組靜脈滴注左氧氟沙星300 mg, 2次/d、炎琥寧160 mg, 1次/d,B組靜脈滴注左氧氟沙星600 mg、口服磷酸奧司他韋75 mg, 2次/d, 對重癥急性呼吸系統感染68例進行臨床觀察,評價其療效與安全性。結果 靜脈滴注左氧氟沙星300 mg, 2次/d、炎琥寧160 mg, 1次/d(33例)與靜脈滴注左氧氟沙星600 mg、磷酸奧司他韋75 mg, 2次/d(35例)給藥的臨床有效率均為100%；細菌清除率分別為93.94%和97.06%；病毒清除率分別81.81%和88.23%；療程分別為(7.06±2.25)d和(6.56±2.97)d；不良反應發生率分別為9.09%和8.57%。結論 大劑量左氧氟沙星聯合磷酸奧司他韋治療重癥急性呼吸系統感染起效快、療效高, 未見明顯不良反應。

左氧氟沙星；磷酸奧司他韋；大劑量；流感伴呼吸系統感染；療效

近年來流感伴隨急性呼吸系統感染頻繁發生。磷酸奧司他韋是針對流感病毒的特效藥物。左氧氟沙星是第四代喹諾酮類藥物, 在黑龍江省齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院應用已有數年歷史, 針對目前呼吸系統的發病癥狀作者采用左氧氟沙星聯合磷酸奧司他韋給藥方法治療急性呼吸系統細菌感染35例, 并分析其療效及安全性, 獲得了滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選人群標準：2011年8月～2011年10月住院患者及門急診留觀患者, 年齡≥18歲, 確診為流感伴隨細菌性呼吸系統感染, 流感病毒及細菌檢出陽性率達86%以上, 24 h內未給予其他抗流感及抗生素治療, 需應用藥物治療者。排除人群：喹諾酮類過敏者；妊娠及哺乳期婦女, 心、肝、腎功能嚴重損害者、血液系統病、糖尿病透析患者、持續腹膜透析及肌酐清除率＜10 ml/min患者。剔除人群：不能按方案完成實驗者, 同時應用其他抗菌藥者, 因不良反應中途停藥者不計入療效統計, 只統計藥物不良反應。入選患者共68例, 其中男32例, 女36例。將靜脈滴注左氧氟沙星和炎琥寧組設為A組, 計33例；將靜脈滴注左氧氟沙星、口服磷酸奧司他韋組設為B組, 計35例。

1.2 給藥方法及觀察項目

1.2.1 給藥方法 A組：靜脈滴注左氧氟沙星(0.3 g:100 ml山東齊魯藥業2011062101)300 mg, 2次/d、炎琥寧(80 mg/支海南斯達制藥1102023 )160 mg, 1次/d, 療程5～10 d；B組：靜脈滴注左氧氟沙星600 mg、口服磷酸奧司他韋(75 mg/粒宜昌長江藥業090708)75 mg, 2次/d, 療程5～10 d。

1.2.2 觀察項目 每日觀察并記錄患者體溫, 臨床癥狀、體征, 治療前后進行影像學、病毒學、細菌學及各項實驗室檢查。

1.3 臨床療效及安全性評價標準 臨床療效：標準判斷為痊愈、有效和無效三級。細菌學療效：標準判斷為清除、假定清除、未清除三級。病毒清除率：標準判斷為清除、假定清除、未清除三級。

1.4 統計學方法 統計分析采用SAS軟件, 計量資料用t檢驗, 計數資料資料用χ2檢驗, 等級資料用非參數方法Wilcoxon分析, 實驗室指標變化等有效分類反應數據用CMH檢驗。

2 結果

2.1 療效 兩組有效率均為100%, A組有效4例, 痊愈29例, 痊愈率87.88%；B組有效2例, 痊愈32例, 痊愈率94.12%。組間比較, P均＞ 0.05 。

A組檢出鏈球菌屬 9株, 嗜血桿菌屬4株, 克雷伯菌屬3株, 100%清除；葡萄球菌屬12株, 清除11株, 清除率91.67%；腸桿菌屬5株, 清除4株, 清除率80%。B組檢出鏈球菌屬 11株,嗜血桿菌屬5株, 克雷伯菌屬2株, 腸桿菌屬2株, 100%清除；葡萄球菌屬14株, 清除13株, 清除率92.86%。總清除率A組93.94%, B組97.06%。組間比較, P均＞ 0.05。

A組檢出病毒33例, 清除27例, 假定清除6例, 完全清除率81.81%；B組檢出病毒34例, 清除30例, 假定清楚4例,完全清除率88.23%。組間比較, P均＞ 0.05 。

2.2 療程 A組療程(7.13±2.87)d, B組療程(6.02±3.98)d,第6天停止使用炎琥寧和磷酸奧司他韋。

2.3 不良反應 A組不良反應發生率為9.09%(3/33), 其中1例患者出現皮膚過敏癥狀共3次, 1例患者出現胃腸道反應共5次, 1例患者出現ALT和AST輕度升高；B組不良反應的發生率為8.57%(3/35), 其中1例患者出現皮膚過敏癥狀共4次, 1例出現注射部位刺激癥狀共4次, 1例患者出現胃腸道反應嚴重, 被迫停藥。以上不良反應患者在停止用藥后,均恢復正常, 故均視為輕度不良反應。

3 討論

左氧氟沙星［1］2次/d給藥聯合炎琥寧治療流感伴隨急性呼吸系統感染, 是本院近幾年來一直應用的給藥方案, 療效顯著, 但根據呼吸系統發展現狀分析及近年來國內外先進經驗, 左氧氟沙星為濃度依賴型殺菌劑, 且具有良好的抗菌后效應(PAE), 其抗菌效果依賴于給藥劑量, 大劑量一次給藥治療方案備受關注, 已可以獲取較高的峰血藥濃度而起到迅速徹底殺滅病原菌的作用。磷酸奧司他韋［2,3］是強效的選擇性的流感病毒神經酸酶抑制劑, 藥物的活性代謝產物能夠抑制甲型和乙型流感病毒的神經氨酸酶活性。作者通過比較靜脈滴注左氧氟沙星300 mg, 2次/d、炎琥寧160 mg, 1次/ d,與靜脈滴注左氧氟沙星600 mg, 口服磷酸奧司他韋75 mg, 2次/d治療流感伴急性呼吸系統感染, 臨床有效率分別為87.88%和94.12%, 療效都很顯著, 但應用大劑量加口服治療方案更為方便、簡捷, 值得提倡。

［1］ 陳月江,胡曉,陳家祥,等.乳酸左氧氟沙星片劑的健康人體藥代動力學和相對生物利用度研究.實用臨床醫學, 2006, 7(4):1-5.

［2］ 朱加加.流感早期擬診及奧司他韋療效觀察.中日友好醫院學報, 2002, 16(4):252.

［3］ 吳畏,石松青.磷酸奧司他韋膠囊治療流感疑似患者56例療效觀察.福建醫藥雜志, 2010, 32(3):126-127.

161041 黑龍江省齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院(李世玲 張建國 張華 孫立冬 劉洋 張佳琦)；黑龍江中醫藥大學(李世玲)