中藥在治療2型糖尿病胰島素抵抗中的作用

田曉慧

胰島素抵抗產生的病因, 導致胰島素抵抗的病因目前尚未明確。大多認為是肌體內胰島素的接收器出現了問題, 因此修復胰島素的接收器比單純刺激胰島素的分泌更有臨床意義。其中脂肪代謝的紊亂既是2型糖尿病胰島素抵抗的起因,同時也是其結果。但近年來中醫藥的研究為防治糖尿病特別是2型糖尿病胰島素抵抗提供了很好的臨床效果。胰島素作用的靶細胞有肝臟、肌肉組織、脂肪組織, 因此胰島素抵抗分為肝胰島素抵抗, 肌胰島素抵抗, 脂肪組織胰島素抵抗。胰島素抵抗病因多與遺傳、生活環境和飲食習慣等因素有關,其中遺傳因素是不可以選擇和改變的, 但生活環境, 飲食習慣是可以選擇和改變的, 藥物影響也是導致胰島素抵抗的重要原因。受體水平的因素與胰島素抵抗關系密切, 受體水平的胰島素抵抗與受體前因素、受體缺陷、受體后缺陷有關。

導致胰島素抵抗的危險因素很多, 其中包括飲食不節、運動量減少、體重增加、血脂過高、血糖過高和使用一些影響胰島素作用的藥物等。 改善胰島素抵抗同時保護胰島細胞功能是非常必要的。治療胰島素抵抗需要控制飲食、加強運動鍛煉及藥物治療同時進行。首先控制飲食能改善胰島素的敏感性, 其次運動鍛煉能改善胰島細胞的功能。早在隋代巢元方曾提出導引和散步是治療消渴病的良方。最后藥物治療特別是中藥治療能改善胰島素靶細胞的功能, 增強胰島素的敏感性, 使胰島素復活而起作用。 臨床常用的改善胰島素敏感性的藥物主要是二甲雙胍, 噻唑烷二酮類常用的制劑有馬來酸羅格列酮和鹽酸匹格列酮, 亦有較好的改善胰島素敏感性的作用, 磺脲類藥物適用于輕型病例。

中藥在改善2型糖尿病胰島素抵抗中的作用不可小視：中醫有記載能治療消渴病的中藥達70余種 , 其中臨床上常用的有黨參、人參、黃芪、生地黃、茯苓、薏苡仁、丹參、刺五加、白芍、生龍骨、生牡蠣、當歸、知母、天花粉、大黃、鹿茸、蒼術、白術、川芎、山藥、麥冬、玉竹、天冬、五味子、山萸肉、地骨皮、僵蠶、甘草、、仙靈脾、玄參等30余種。 目前中醫在臨床實踐中對2型糖尿病患者辨證分型明確為氣陰兩虛型、燥熱入血型、氣虛血瘀型、陰陽兩虛型、這四種類型的患者在臨床上均可出現胰島素抵抗現象, 只不過是個體差異不同臨床表現程度不同。或者是同一癥型, 表現的合并癥不同, 其病理生理改變也完全不同。中醫辨證論治在治療胰島素抵抗這種多系統損害的疾病時有其獨特的自身優勢, 先將其研究進展綜述如下。

其病因病機為本虛標實, 主要是脾虛、腎虛、肝郁、血瘀、痰濁所致。分型以氣陰兩虛型、燥熱入血型、氣虛血瘀型、陰陽兩虛型多見。兼有痰濁、肝郁氣滯、血瘀等。

濕熱困脾、表現為形體肥胖, 腹部脹大, 口干口渴口苦,喜冷飲, 飲水量多, 脘腹脹滿, 易饑多食, 大便干結, 小便色黃, 舌淡紅, 苔黃膩, 脈弦滑。治法, 清熱止渴, 健脾化濕。方藥；自擬方三黃葛根湯治之。黃連、黃芪、黃芩、葛根、半夏、白術、枸杞子、茯苓、丹參、薏苡仁、知母等隨機加減。肝郁氣滯、表現為口干口苦, 胸脅脹滿疼痛, 胸悶氣短,喜嘆息, 心煩易怒, 舌淡紅, 苔白, 脈弦細。治法, 疏肝理氣,消郁散結。方藥, 柴胡疏肝散加減。柴胡、川楝子、白芍、香附、陳皮、枳殼、枸杞子、丹皮, 丹參, 生地、麥冬、葛根、知母等。

氣陰兩虛兼血瘀、表現為咽干口燥, 口渴多飲, 神疲乏力, 氣短懶言, 形體消瘦, 腰膝酸軟, 自汗盜汗, 五心煩熱,心悸失眠, 肌體麻木或疼痛, 胸悶刺痛, 舌紅紫暗少津, 苔薄白或少苔, 脈弦細澀。治法, 益氣養陰, 活血化瘀。方藥,自擬方, 葛根、花粉、薏苡仁、五味子、白術、麥冬、枸杞子、生地、人參、黃芪、丹參、赤芍、川芎、桃仁等。

上述各方中黃連成分小蘗堿及黃連堿、甲基黃連堿等可增加白血球的吞噬能力減輕胰島周圍淋巴細胞及粒細胞的侵潤從而改善胰島素的敏感性。人參含人參多糖、人參皂甙和齊墩果糖類, 能興奮中樞神經系統, 加快神經沖動的傳導, 又能興奮垂體—腎上腺皮質系統, 增強腎上腺皮層功能, 提高機體對外界不良條件刺激的抵抗力， 因此能增強胰島素的敏感性。黃芪含膽堿、葉酸、數種氨基酸等成分, 能興奮中樞神經系統, 能增強網狀內皮系統的吞噬功能, 提高抗病能力,故可預防外源性所致胰島素抵抗。地黃含梓醇地黃素、維生素A類物質、糖類及氨基酸, 有輕微降血糖作用, 能影響肝糖的代謝, 使異常和紊亂的糖代謝向正常轉化。白術含有揮發油, 油中主要成分為蒼術醇和蒼術酮, 并含維生素A類物質,有降血糖、保護肝臟、防止肝糖原減少的作用, 增加機體對胰島素的敏感性。麥冬含有甾體皂甙等物質, 可直接刺激胰島B細胞釋放胰島素, 其作用類似磺脲類, 能使胰島細胞功能恢復正常。茯苓含茯苓聚糖、茯苓酸、蛋白質、脂肪、卵磷脂、組織胺、膽堿、麥角甾醇、鉀鹽、酵素、腺嘌呤等,有利尿、鎮靜、降血糖的作用, 同時能改善胰島素與胰島素受體的結合率。枸杞子含胡蘿卜素、維生素B1、B2、C煙酸、鈣、磷、鐵、及B—谷甾醇、亞油酸等, 能輕微抑制脂肪在肝細胞內沉淀和促進肝細胞新生的作用, 能改善糖耐量, 能提高肝糖原和肝葡萄糖酶活性, 其改善胰島素抵抗的機理與調節糖代謝酶活性有關。 配伍黃芪、半夏、葛根、薏苡仁、丹參、赤芍、川芎、桃仁等健脾祛濕, 疏肝理氣, 活血化瘀,調理五臟六腑, 陰陽調和。另外一些如桂皮、葫蘆巴、茴香、枸杞多糖、西洋參皂甙、白芍總甙、銀杏葉總黃酮、黃芩總黃酮、白黎蘆醇等對胰島素的抵抗均有一定的作用。

總之, 胰島素抵抗存在于2型糖尿病的各個分型之中,其因素很多, 其各自的影響性及相互間的關系都還在研究中,濕熱痰濁、肝郁氣滯、血瘀等對胰島素抵抗是公認的, 中醫藥歷史悠久, 對治療糖尿病及其并發癥都有著很好的療效,單藥復方對改善2型糖尿病胰島素抵抗臨床效果極好, 能改善2型糖尿病的胰島素抵抗, 從而增強脂肪細胞對葡萄糖攝取和利用的能力, 糾正糖代謝紊亂。