癲癇患者并發燒傷的護理體會

李志紅 米文欣 薛鳳華

癲癇患者并發燒傷的護理體會

李志紅 米文欣 薛鳳華

通過有效的臨床護理提高因癲癇導致燒傷患者的治愈率, 正確的創面處理方法才能提高患者的臨床治愈率。

癲癇；燒傷；護理

癲癇患者并發燒傷在臨床上比較多見, 癲癇是以病程中有反復發作的神經無異常放電所致的暫時性中樞神經系統功能失常為特征的一組疾病和綜合癥, 神經元的異常放電是癲癇發作的病理基礎。癲癇是神經系統的常見疾病致殘率高,臨床反復發作, 病程漫長, 威脅患者身心健康。

山東大學附屬濟南市中心醫院燒傷科2008年7月～2010年3月共收治6例因癲癇發作導致燒傷的患者, 其中一例為大面積燒傷, 經全體醫護人員積極救治, 精心護理, 無感染及并發癥的發生, 均痊愈出院, 現將搶救與護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組6例患者, 男4例, 女2例, 年齡26～42歲, 均因癲癇發作致火焰燒傷, 燒傷面積分別為85、25、21、16、13、7%,由于癲癇發作后意識喪失, 不能及時脫離熱源, 因此大部分燒傷創面以Ⅲ度為主。

2 癲癇的護理

2.1 了解癲癇疾病的常識, 在日常護理中要注意患者是否有癲癇發作的先兆, 比如頭痛, 頭暈, 惡心嘔吐。局部肢體感覺麻木等。

2.2 嚴密觀察患者的病情變化, 由于癲癇的持續狀態會影響燒傷患者的病情而導致死亡。所以護理人員應對患者進行嚴密觀察, 在發作期間觀察患者是否出現窒息及意識不清等癥狀。若患者出現意識喪失和全身抽搐間歇發作, 間歇期仍有意識障礙即表明患者已進入癲癇持續狀態；要對患者進行現場急救并及時通知醫師。

2.3 掌握癲癇發作時的緊急處理方法, 當患者癲癇發作時,要讓患者立即平臥, 迅速解開患者的衣領及腰帶, 使患者頭偏向一側。用力按壓患者的人中穴與合谷穴, 使用毛巾或卷裹紗布的壓舌板, 置于患者的臼齒間, 防止患者癲癇發作時咬傷自己的舌或者面頰, 移走患者身邊的危險物體以免抽搐時碰撞造成誤傷。如為癲癇的持續狀態, 應密切觀察病情變化, 將患者平臥, 頭偏向一側, 使口腔內的分泌物易于流出,必要時使用開口器, 托起下頜將舌用舌鉗拉出, 防止舌后墜,堵塞呼吸道, 不可強行喂水, 喂藥, 以免引起窒息或吸入性肺炎。

3 燒傷創面的護理

創面處理原則是保護, 加強換藥防止感染, 早期治療促進創面愈合。

3.1 創面的早期處理, 患者在休克同時對創面進行早期處理。用2%的醋酸氯己定對創面進行消毒, 用紫草油紗布覆蓋創面, 外用無菌紗布加壓包扎, 每2～3日換藥一次。

3.2 包扎療法的護理 適用于四肢及軀干的燒傷, 采用無菌敷料對燒傷創面包扎固定的方法, 此方法可以減輕創面疼痛, 防止創面加深, 方便患者的活動, 預防創面感染；同時一定的壓力可減少創面滲出, 減輕創面水腫, 促進創面愈合。3.3 暴露療法的護理 適用于特殊部位(頭面部, 頸部或會陰部)的燒傷及特殊感染(如綠膿桿菌, 真菌)的創面。創面采用,暴露療法時病室應具備以下條件:室內清潔,有必要的消毒和隔離條件;室溫控制在28～32℃,濕度70%左右；有一定的保暖設施。頭頸部燒傷取頸部過伸位, 防止創面愈合后造成頸部粘連；會陰部燒傷小兒臥人字床, 成人臥翻身床以便與充分暴露創面, 盡快促進創面愈合。

3.4 感染創面的處理 對感染創面要常規做分泌物培養,根據細菌培養的結果選擇敏感藥物用于創面,及時清除膿液及壞死組織,特殊耐藥菌感染的創面要每日清創換藥.

4 生活護理

患者燒傷后機體處于高代謝狀態, 丟失了大量的營養和能量, 在飲食上我們給予選擇高蛋白, 高熱量, 營養豐富易消化的食物, 如雞蛋, 牛奶, 雞湯, 魚湯, 蔬菜水果等。同時,癲癇患者生活要有節律, 戒煙酒, 忌飲興奮性飲料。保持健康皮膚的清潔, 勤剪指甲, 勤洗腳, 每日用溫開水擦洗健康皮膚, 勤翻身拍背, 避免局部長期受壓形成壓瘡。

5 心理護理

大多數情況下, 癲癇并發燒傷的患者都會出現悲觀焦慮和抑郁的不良情緒, 這種不良的情緒會影響到患者的康復和治療。因此, 護理人員要耐心細致地為患者解釋病因, 病情及疾病的轉歸, 讓患者對疾病有正確的認識, 樹立患者的信心, 積極鼓勵患者消除自卑心理, 讓患者保持一種積極健康的心態來面對疾病和配合醫務人員的治療和護理。經過以上正規的抗癲癇藥物治療與對燒傷創面的積極處理, 均可取得良好的臨床效果, 結果滿意［1,2］。

［1］ 孫若鵬,鄧秀英.小兒難治性癲癇的治療.山東醫藥, 2000, 40(10):50-51.

［2］ 彭歡,岳麗春.癲癇患者燒傷護理體會.醫學臨床研究, 2011, 2(28):2.

250013 山東大學附屬濟南市中心醫院