1例新生兒靜脈高營養液外滲的護理

朱宏瑞 張玉霞

1例新生兒靜脈高營養液外滲的護理

朱宏瑞 張玉霞

報告一例新生兒靜脈高營養液輸注時液體外滲的護理。通過使用肝素鈉乳膏, 對局部液體外滲處進行外敷治療, 嚴密觀察病情變化等護理措施, 2 h后液體外滲處水腫減輕, 7 h后水腫完全消退, 局部外滲處膚色轉紅潤, 皮膚黏膜完好。

新生兒；靜脈；高營養液外滲；護理

靜脈輸液給藥是新生兒治療的主要手段之一。新生兒一些疾病如新生兒窒息、新生兒壞死性小腸結腸炎、新生兒出血癥、新生兒腹瀉、嘔吐等在治療初期, 積極控制感染的同時應建立完全的腸外營養治療措施, 因此液體療法不僅是補充營養的一個重要手段, 也是新生兒治療的一個重要措施。在臨床護理中由于各家醫院規模的擴大, 新入職護士增多,護理人員護理經驗欠缺, 護理人員組織結構不能滿足社會需求, 靜脈留置針的廣泛應用, 在同一個部位長時間輸液等因素造成不同程度液體外滲的發生。針對鄭州市兒童醫院近來一例新生兒右手背留置針處靜脈高營養液三級外滲, 通過使用肝素鈉乳膏, 對局部液體外滲處進行外敷的方法, 該例新生兒靜脈高營養液體外滲處皮膚, 表面張力2 h后明顯減低,膚色轉紅潤, 經過正確的護理7 h后完全消退, 皮膚黏膜完好,該方法效果明顯, 危險因素小。現將護理內容報告如下。

1 臨床資料

患兒, 男, 20 d。因“嘔吐腹瀉2周, 加重一周”入院,患兒2周前無明顯誘因下出現嘔吐, 為奶汁等內容物, 從口鼻中噴射出, 吃奶后均有, 次數不詳, 同時伴有腹瀉, 大便為黃綠色稀便, 次數不詳。

入院查體：體溫：36.8℃, 心率：150次/min, 呼吸：46次/min, 血壓：68/37 mmHg, 反應尚可, 前囟平軟, 骨縫分離,聽診心律齊未及雜音, 雙肺呼吸音清, 未及啰音, 腹軟, 肝右肋下1.5 cm, 脾肋下未及, 四肢肌張力尚可, 擁抱反射以及覓食反射可引出。面色尚紅, 口周紺呼吸不規則。

輔助檢查：血常規：WBC：10.8×109/L, 血CRP：2 mg/L

入院后給予特級護理, 心電監護, 禁食, 頭孢塞污鈉抗感染治療, 靜脈高營養液(10%葡萄糖、10%NaCl、10%KCl、19氨基酸、50%葡萄糖、20%中長鏈脂肪乳)應用, 經右手背靜脈置入靜脈留置針, 42 h后右手背留置針處靜脈高營養液外滲, 外滲至肘部, 皮膚發白, 水腫范圍直徑＞15 cm, 皮膚發涼, 刺激外滲處患兒哭鬧不止, 已達到三級外滲, 測量體溫36.9℃。

該患兒及時使用肝素鈉乳膏, 對局部液體外滲處進行外敷治療, 抬高患肢, 保暖, 并采取保護性隔離, 保持皮膚完整,等精心護理, 局部液體外滲處皮膚表面張力2 h后減輕, 7 h后明顯減低, 皮膚轉紅潤, 黏膜完整。

2 護理方法

2.1 藥物外滲的處理

2.1.1 發現液體外滲后首先進行局部皮膚的評估, 洗手, 戴手套, 立即停止輸液。

2.1.2 將無菌棉球按壓進針處, 拔除靜脈留置導管, 輕按止血(減少滲出液體的擴散)

2.1.3 用肝素鈉乳膏涂抹外滲處, 面積應大于患處邊緣, 使用保鮮膜進行包裹松緊度適宜(增加藥物的吸收), 每30分鐘對外滲處皮膚進行評估一次, 2 h后去除保鮮膜, 如水腫減輕可停止外敷, 仍有水腫, 4 h后再次重復以上操作,

2.1.4 進行外敷時應抬高患肢以減輕腫脹。

2.1.5 處理用物, 洗手。

2.1.6 外敷過程中, 注意患兒保暖, 密切觀察生命體征的變化, 測量體溫、脈搏、呼吸, 做好記錄。

2.1.7 記錄 記錄發生靜脈外滲的時間, 液體和藥物的種類、滲出范圍及部位, 每30分鐘對外滲處皮膚進行評估一次,記錄處理及護理措施評估。

2.2 護理

2.2.1 一般護理 將患兒安置在輻射臺或暖箱中, 連接皮膚溫控探頭貼在患兒的皮膚上, 連接心電監護儀。注意保暖,保持床單位整潔。

2.2.2 病情觀察, 密切觀察生命體征的變化, 測量體溫、脈搏、呼吸, 注意患兒保暖, 外敷時每半小時測量體溫一次。觀察神志, 準確記錄出入水量, 注意觀察嘔吐物的顏色、量與性狀, 觀察大小便的情況, 評估脫水程度, 觀察代謝性酸中毒表現, 觀察低血鉀癥表現［1］。

2.2.3 口腔護理, 保持口腔黏膜的清潔濕潤, 4%的碳酸氫鈉清潔口腔, 3次/d。

2.2.4 臀部護理, 每次便后用濕巾紙清潔臀部, 并勤換尿布,保持皮膚黏膜的完整性預防紅臀的發生。

2.2.5 靜脈補液, 盡快建立靜脈通路, 保證液體按計劃輸入,檢查靜脈輸注部位, 確認輸液通暢, 每小時檢查輸注部位,有無異常, 每小時記錄液體進量。

2.2.6 做好消毒隔離措施, 防止床邊交叉感染, 做好床邊隔離, 護理患兒前后洗手, 食具、衣物、應專用并注意消毒。

3 討論

新生兒在接受靜脈營養治療時液體外滲在臨床上較為多見, 在新生兒無陪病房, 發生靜脈營養液外滲不僅給護理工作帶來難度, 同時也對患兒造成痛苦, 嚴重時可給患兒造成殘疾等不可逆的損害。肝素鈉乳膏主要成分肝素鈉, 丙二醇,白凡士林, 液體石蠟, 月桂氮卓酮等, 肝素鈉是抗凝血藥, 通過抗凝血過程中某些凝血因子而發揮抗凝作用, 能改善局部血液循環消除腫脹, 促進新陳代謝, 而且液體石蠟、白凡士林具有潤滑、保護皮膚的作用, 月桂氮卓酮能夠改善血管通透性, 增加局部血流量及血流速度, 對皮膚黏膜無刺激性［2］。肝素鈉乳膏能抑制炎癥介質活性和炎性細胞活動, 具有抗感染、抗凝, 抑制血管平滑肌增生, 血管內膜增生作用［3］, 可降低血液粘度, 改善微循環, 促進軟組織機械損傷所致的水腫或水腫的吸收, 緩解疼痛［4］。通過此例患兒的觀察及護理,我認為當出現液體外滲時, 第一時間使用肝素鈉乳膏外敷外滲處, 可明顯減輕因液體外滲引起的局部腫脹、壞死、水泡、疼痛和感染, 從而降低了護理不良事件的發生, 避免了醫療糾紛。在臨床護理實踐中, 規范靜脈輸液操作, 提高輸液治療護理質量是保證患兒安全醫療的重要環節, 及時發現問題及時治療與護理, 確保向所有接受輸液治療的患兒提供最高質量、最為安全、最經濟有效的護理是最重要的。

［1］ 王野坪.兒科護理學.北京:人民衛生出版社, 2006: 5.

［2］ 麥紹.肝素鈉乳膏對新生兒留置針輸液腫脹的療效觀察及護理.護理實踐與研究, 2009,6(17):23.

［3］ 金有豫.藥理學.第5版.北京:人民衛生出版社, 2001:235.

［4］ 羅利達,張智.海普林軟膏治療燒傷瘢痕128例分析.當代護士, 2004,(4):55.

450000 鄭州市兒童醫院