小兒霧化吸入臨床護理體會

許愛芳

小兒霧化吸入臨床護理體會

許愛芳

霧化吸入被分散入細薄霧微粒, 使在空氣中其懸浮, 被吸入方式通過嘴或鼻子, 以達到清痰及治痙攣、抗發炎目的［1］, 這種療法可以使用作為輔藥系統療法。霧化吸人屬于局部用藥的一種方式,它的藥量比較少一些, 但是作用很快, 而且還有準確性, 患者使用起來比較方便一些, 沒有不良反應, 這都是他的優點。小兒一般在發育階段的時候, 用藥量的差異會很大, 這要根據患者的特點進行使用。怎樣才能對小兒合理治療護理, 更好地發揮霧化吸入的功效, 已日益引起關注。

護理；小兒； 超聲霧化吸入

現將泰州市姜堰區中醫院本科從2010年01月～2013年01月510例小兒霧化吸入的護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年01月～2013年01月收住本科的510例患兒, 均為咽喉炎、支氣管感染、肺炎患兒, 其中咽喉炎20例, 支氣管感染350例, 肺炎140例。男327例, 女183例, 年齡為 1～7 歲。

1.2 方法 根據醫囑, 用0.9%氯化鈉加氨溴索溶液配制霧化液, 溫度37℃, 體位給予坐位、半臥位或側臥位, 以氧氣作為動力, 用面罩式吸入。調節霧量, 從小霧量開始, 待患兒適應后, 再逐漸調大霧量。注意觀察患兒有無不適反應,及時采取相應的護理干預。吸入時間一般為5～15 min左右, 2～3次/d。也可根據患兒的具體情況給予間歇霧化吸入。

2 結果

患兒由于護理干預得當, 均能配合霧化吸入治療, 獲得滿意療效。

3 影響患兒霧化吸入效果的原因分析

3.1 依從性差 患兒由于認知能力差,不能自控,對醫務人員及霧化吸入治療產生恐懼抵觸心理, 不予協助, 產生哭鬧等現象, 同時由于患者們解釋不到位, 家長對霧化吸人治療的目的、作用不理解, 均影響霧化吸入在臨床的應用和效果。

3.2 體位不當 呼吸系統疾患易造成患兒潮氣量下降, 而平臥位時, 隔肌上抬, 胸廓活動度變小, 患兒不會做深呼吸,使肺活量更低。所以采取仰臥位霧化治療時, 患兒容易出現煩躁、哭鬧、呼吸費力而拒絕治療等情況

3.3 霧量相對較大 王曉燕［2］90例小兒毛細支氣管炎霧和噴射霧化吸收基礎的比較, 發現對比中有噴霧出現, 癥狀的不良反應的患者組慢慢消失。由于孩子的喉嚨和呼吸道粘膜的狀況, 是不完美的, 喉腔纖毛緩沖容量小, 如果開始出現大霧, 是非常大的, 一個大數量的氣溶膠進入呼吸道, 可以使支氣管痙攣產生呼吸困難的現象。添加一定量具有壓力的霧氣, 進入呼吸道的空氣分壓很低, 造成缺氧, 有一定程度的煩躁不安, 哭鬧不安或氣短癥狀發生。

3.4 霧化液的溫度過低 大量冷氣的吸人容易使患兒氣道產生高反應性, 造成患兒支氣管痙攣, 誘發刺激性咳嗽。加溫霧化使氣道黏膜對藥液吸收充分, 并且由于氣道黏膜對藥液溫度的適應, 霧化顆粒能進入到氣道深部, 充分擴張、濕化氣管和支氣管, 有效促進肺通氣功能的改善［3］。

4 護理干預

4.1 提高依從性 根據患兒不同年齡階段心理發展的特點,采取相應護理干預, 以提高患兒對霧化治療的依從性：對1歲以內的嬰兒采用分散注意力的方法, 在進行霧化吸入時,讓其觀看色彩鮮艷的圖畫或卡通玩具, 聽手機鈴音, 以分散注意力、減少哭鬧；對1～3歲的患兒, 由于有好奇心和模仿性強的特點, 可運用行為強化法, 讓其觀看霧化吸入做得較好的患兒, 通過不自覺的模仿周圍人的舉止行為來配合治療。及時對其實施獎勵和鼓勵性語言, 讓患兒感受到被表揚的愉快感。同時向家長解釋霧化的目的、方法及優點, 消除顧慮,以良好的態度影響患兒。

4.2 根據疾病的嚴重程度, 采取正確的姿勢 采取正確的位置, 一般采取坐位或半坐位。座椅可以讓霧滴快速, 夠準確,水足以達到呼吸道和肺, 肺泡每個位置上, 行動快。嚴重疾病患者, 而不是坐位或半坐位, 必須是側臥位, 頭部抬高床頭30°左右, 每5分鐘左, 右, 改變姿勢, 這樣就可以防止呼吸道而引起窒息口服的液體攝入量, 但也更容易兩側肺內進行濕化。

4.3 正確配置合適的霧化液霧化液應現配現用 根據醫生的建議, 應該選擇適當的稀釋劑, 也就是說臨床上常用的注射用的無菌水, 濃度大概是0.9%氯化鈉和蒸餾水。無菌蒸餾水和注射用無菌水并沒有異味, 這樣一來, 患兒比較容易接受。用0.45%的氯化鈉作為主要的藥物, 因為等滲鹽水順利進入呼吸道后出現水分蒸發, 一旦成為高滲溶液, 氯化鈉沉積地方會出現在氣管壁上的, 發生纖毛運動, 就會出現難以咳出痰等癥狀, 甚至, 0.45%的氯化鈉在氣道內繼續的濃縮下去, 這要是跟生理鹽水完全接近, 就不會形成刺激氣道。

4.4 合理調節霧量應從小霧量開始, 注意觀察患兒的反應,待氣道適應后逐漸增加霧化量。在進行氧氣面罩霧化吸入時, 低流量(1～2 L/min)氧產生霧量較小, 霧化時間太長, 不但影響霧化效果, 還導致患兒的不配合。超高流量(＞6 L/min)氧產生霧量較大, 大量霧量進入呼吸道引起患兒發憋、嗆咳等不適, 部分藥液揮發到空氣中, 影響治療效果。高流量(4～6 L/min)氧產生霧量適中、吸入時間合理, 患兒接受程度高, 最適合氧氣面罩霧化吸入治療 。

4.5 合理安排霧化時間一般情況下, 2～3次/d, 每次間隔4 h以上, 5～15 min/次。可安排在餐前, 避免餐后1h內霧化,防止刺激引起患兒嘔吐, 對依從性差的患兒可在睡眠時進行或間斷性吸入。

4.6 霧化后護理吸入完事后, 給孩子用開水洗凈, 溫度料溫開水, 以減少藥劑量被皮膚吸收的可能性, 并預防口腔真菌感染及其他并發癥。如患兒痰多無力咳嗽, 根據病變的部位及范圍, 首先從痰喊的聲音的位置開始叩擊, 然后固定在患者的頭上, 另一個人繼續吸氣, 吸氣管順利進入口腔深部,由下向上吸邊, 持續5 min左右, 然后重復吸入, 每個周期的基礎上, 按照吸痰程序進行, 直到吸清潔。

5 討論

霧化吸入療法已廣泛應用于兒科臨床, 是治療呼吸系統疾病的輔助手段之一, 具有作用快、副作用小、療程短等優點,作者通過例護理發現, 霧化時患兒的依從性及體位, 霧化的時間、溫度、霧化量的大小等因素均對霧化效果有直接影響,因此患者們護理患兒霧化吸入時, 應注意觀察患兒的反應,及時評估患兒的情況, 給予相應的護理干預, 確保霧化吸入的治療效果。

［1］ 姜安麗.基礎護理學.北京:人民衛生出版社.2007:347-348.

［2］ 王曉燕,劉振榮.霧化吸人量對患兒影響的觀察及護理.中國鄉村醫藥雜志, 2002,9(6):42.

［3］ 王秀群,許秋芬.加溫霧化吸人對術后臥床患者肺通氣功能的影響.齊魯護理雜志, 2008,14(12):25-26.

225500 泰州市姜堰區中醫院