標準化護理干預在利妥昔單抗治療中的臨床應用

郭華

標準化護理干預在利妥昔單抗治療中的臨床應用

郭華

目的 探討標準化護理干預在預防利妥昔單抗治療中不良反應的作用。方法 對使用利妥昔單抗治療的患者采用標準化護理干預, 從而達到預防利妥昔單抗使用中的不良反應的目的。結果 標準化護理干預有效的防止了利妥昔單抗藥物的嚴重不良反應的發生, 確保了患者的用藥安全。結論 標準化護量干預使患者滿意度增加， 護理工作的效率得到了提高, 值得臨床推廣。

標準化護理干預；利妥昔單抗； 藥物輸注反應

近幾年來, 隨著利妥昔單抗藥物的問世, 對彌漫性大B細胞淋巴瘤的治療取得了重大突破。利妥昔單抗作為針對B淋巴細胞表面CD20抗原的靶向治療藥物, 與標準的CHOP化療方案聯合應用, 顯著提高了腫瘤的緩解率和患者存活率［1,2］。隨著治療數量的增加, 一些關于利妥昔單抗輸注的不良反應也逐漸增多。利妥昔單抗及與CHOP方案聯用的主要不良反應有輸注反應、胃腸道反應、感染、心血管反應、血液學毒性、肝損傷、腫瘤溶解綜合征等, 程度一般I～II級,大都見于首次用藥, 隨著多次用藥, 癥狀會逐漸減輕或消失,屬非劑量限制性毒性［3］。利妥昔單抗最主要不良反應為輸注反應, 發生率超過50%, 主要出現在第1次用藥時, 而且常常在滴注開始的第1～2小時內出現, 作用機制可能與利妥昔單抗迅速激活B細胞溶解和腫瘤壞死因子-2的釋放有關［3］。患者臨床表現為速發型與輸液相關的癥狀, 主要有發熱、畏寒和寒戰等, 少數患者會出現疲勞、頭痛、關節疼痛、惡心、嘔吐、皮疹等等, 一般情況下這些癥狀是可逆的, 可以減緩滴注速度, 不必停藥。但還有約10%的患者癥狀會進一步加重, 可出現低血壓和支氣管痙攣, 此時應立即暫停輸注利妥昔單抗藥物, 立即給予對癥處理, 并終身禁用此藥物滴注。因利妥昔單抗藥物輸注反應發生快, 且一旦發生, 患者癥狀表現嚴重, 極易引起患者及家屬恐慌, 如果醫務人員反應不及時會引起患者及家屬的不滿, 甚至引起不必要的糾紛。因此, 重視并有效預防利妥昔單抗藥物輸注反應對于保障醫療安全至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2013年3月之間本科收治的彌漫性大B細胞淋巴瘤并接受利妥昔單抗藥物治療的患者124例按先后順序進行分組, 對照組68例患者給予常規護理干預, 試驗組56例患者在常規護理干預基礎上給予標準化護理干預。兩組患者年齡、性別、文化程度等條件比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對輸注利妥昔單抗的患者進行標準化的護理干預, 具體措施如下。

1.2.1 健康教育 用藥前向患者及家屬發放應用利妥昔單抗藥物注意事項的健康教育處方, 使患者對藥物不良反應有一定的認識, 了解應對與配合措施, 緩解患者及家屬的緊張、焦慮情緒。

1.2.2 預防措施 遵醫囑輸注前30 min給予吲哚美辛栓50 mg納肛, 并肌內注射異丙嗪25 mg、苯海拉明10 mg、地塞米松5 mg, 預防輸注時變態反應的發生。

1.2.3 物品準備 準備利妥昔單抗藥物專用搶救盤, 包括：苯海拉明20 mg、異丙嗪50 mg、地塞米松20 mg、生理鹽水100 ml、5 ml注射器、輸液器、砂輪、吉爾碘、棉簽、吸氧裝置。接心電監護, 監測患者生命體征。備輸液泵, 為患者額外準備一條蓋被備用。

1.2.4 人員準備 安排專職護士一名, 為護師以上職稱人員, 以便隨時觀察患者病情變化, 并給與處置。輸注2 h以上患者未發生輸注反應, 可每30 min巡視觀察一次, 至輸液結束。

1.2.5 輸注時護理 輸注時使用輸液泵, 從50 mg/h開始, 15 min后如無反應, 劑量增加至100 mg/h, 此后每15 min增加劑量一次, 至400 mg/h止, 直至輸注完畢。如輸注過程中患者出現胸悶、心慌、發冷、寒戰, 立即減慢輸注速度, 密切觀察。如癥狀不緩解立即停止輸液, 改換生理鹽水, 更換輸液器, 通知醫生。醫生到達后遵醫囑用藥, 并密切觀察患者病情, 及時記錄。

1.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具

有統計學意義。

2 結果

對照組68例中發生嚴重藥物輸注反應5例；試驗組56例發生嚴重藥物輸注反應1例。使用標準化護理干預有效的預防了利妥昔單抗藥物嚴重不良反應的發生, 有力的保障了醫療安全。

3 討論

利妥昔單抗藥物輸注反應發生率高, 且患者常在瞬間出現反應如護理人員不夠重視, 會引發一系列的后續問題。患者一旦出現不良反應, 也會打亂護理工作秩序。由于準備工作不充分, 加之近幾年全國各級醫院新入職護士比例大大增加, 經驗不足導致搶救措施落實不到位、不及時, 由此可能引發患者及家屬的不滿, 存在極大的安全隱患。采用標準化護理干預可以有效地規避醫療風險, 減少利妥昔單抗的嚴重輸注反應的發生, 患者發生輸注反應時, 患者及家屬因對藥物知識的了解不會產生恐懼心理, 且護理人員觀察到位、各項護理措施快速有效的落實, 大大的提高護理工作效率, 增加患者對護理工作的滿意度, 切實的做到了為患者提供人性化、優質的護理服務, 同時最大限度的保障了醫療運行的安全。

綜上所述, 標準化護理干預能有效的預防利妥昔單抗藥物嚴重輸注反應的發生, 確保了科室醫療運行安全, 同時為患者提供了更優質的人性化服務, 患者滿意度增加, 護理工作的效率得到了提高, 值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ Coiffier B,Lepage E,Briere J,et al.CHOP chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large—B-cell lymphoma.N Engl J Med, 2002,346(4):235-242.

［2］ Pfreundschuh M,Truemper L,Osterborg A,et al.CHOP—like chemotherapy plus fituximab versus CHOP-like chemotherapy alone in young patients with good-prognosis diffuse large-B-celllymphoma：a randomised controlled trial by the MabThera International Trial(MInT)Group.Lancet Oncol, 2006,7(5):379-391．［3］ Bienvenu J, Chvetzoff R, Salles G, et al.Tumor necrosis factor arelease is a major biologicalevent associated with rituximab treatment.Hematol J, 2001,2(6):378-384．

453000 河南省新鄉市中心醫院腫內二科