68例胎膜早破的臨床護理體會

張麗 李東秀 曹艷喆 由艷

68例胎膜早破的臨床護理體會

張麗 李東秀 曹艷喆 由艷

目的探討胎膜早破的護理措施。方法回顧分析68例胎膜早破患者的臨床資料，對全部患者實施心理支持、正確臥位及適當吸氧、胎心監(jiān)護、預防感染、觀察宮縮、教會產婦自測胎動6項的護理措施。結果孕28周～36周的5例均安胎≥33周后分娩，剖宮產2例，經(jīng)陰道自然分娩3例孕37周以上的63例陰道順產39例，陰道助產4例，剖宮產24例。母嬰均無嚴重并發(fā)癥，順利出院。結論加強孕期保健及衛(wèi)生知識宣教，重視對胎膜早破產婦的觀察和護理，可有效降低母嬰的感染率和死亡率。

胎膜早破；觀察；護理

臨產前胎膜破裂者稱胎膜早破，是產科常見的一種并發(fā)癥，妊娠滿37周后的胎膜早破占分娩總數(shù)的10%[1]。若破膜時間過長而未分娩，可引起臍帶脫垂，宮內感染等，大大增加了圍產兒死亡率?，F(xiàn)將68例胎膜早破的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組68例，選自2009年1月至2011年1月我院收治的胎膜早破的患者，年齡為22～43歲。初產婦60例，經(jīng)產婦8例，單胎頭位66例，雙胎頭位2例。孕37～41周63例，孕28～36周5例。

1.2診斷依據(jù) 孕婦突然感到有液體自陰道流出，量較多，肛診時將胎先露部上推見陰道流液量增多，陰道液PH值測定≥7.0，陰道流出液體圖片檢查可見羊齒狀結晶。

2 護理措施

2.1心理支持 胎膜早破往往發(fā)生的非常突然，產婦沒有任何心理準備，感到十分恐慌，擔心胎兒的安危，擔心自身的健康，護士應熱情接待產婦，對其表示同情和關心，多與其交談，講解相關知識，減輕焦慮，在整個產程中給予持續(xù)的生理、心理、情感支持，運用心理學知識了解患者的心理活動，適當?shù)剌o以溫柔地撫摸患者的頭部、腹部或握著產婦的手，使他們產生安全感和信任感，積極配合醫(yī)務人員，順利度過難關。

2.2正確臥位及適當吸氧 胎膜早破的產婦應絕對臥床，抬高臀部，避免發(fā)生低血壓綜合征。每日給予低流量(1～2 L/min)吸氧3～5次，每次30 min。

2.3胎心監(jiān)護 胎膜破裂后，胎兒在宮內生存的環(huán)境受到破壞，難免要引起胎心率的變化。入院后立即聽取胎心，并用胎心監(jiān)護儀監(jiān)護20～40 min并記錄，若胎心率≤120次/min，提示有胎兒窘迫的發(fā)生，若胎心率≥160次/min，除有胎膜窘迫外，還有可能并發(fā)宮內感染[2]，應立即吸氧并通知醫(yī)生，做好剖宮產術前準備、新生兒復蘇準備等工作。

2.4預防感染 ①病室每日要通風2次，但要避免產婦著涼感冒，室溫保持在20℃～23℃，每日空氣消毒2次，床單經(jīng)常更換和清洗。②減少不必要的肛診及陰道檢查，禁止灌腸。每天用0.02%碘伏棉球擦洗會陰2次。③注意體溫、脈搏、血象的變化，陰道排出物的性狀，每4 h監(jiān)測生命體征1次，若體溫超過38℃，報告醫(yī)生，考慮終止妊娠。④盡量在破膜后24 h內終止妊娠，破膜超過12 h給予抗生素。

2.5觀察宮縮 足月胎膜早破大多有自發(fā)宮縮，無規(guī)律宮縮者遵醫(yī)囑靜脈滴注催產素。對于不足月應給予宮縮抑制劑，延長孕周。

2.6教會產婦自測胎動 方法:產婦左側臥位，每日早8：00～9：00，13：00～14：00，21：00～22：00各測1 h，3次計數(shù)相加乘4，便是12 h的胎動計數(shù)[3]。正常胎動每小時3～5次，12 h應≥20次，如果12 h計數(shù)<10次，常提示胎兒宮內窘迫。

3 結果

孕28周～36周的5例均安胎≥34周后分娩，剖宮產2例，經(jīng)陰道自然分娩3例，孕37周以上的63例陰道順產39例，陰道助產4例，剖宮產24例。新生兒均成活，母嬰均無嚴重并發(fā)癥，順利出院。

4 討論

胎膜早破易引起母體發(fā)生宮腔內感染，早產及臍帶脫垂等，對足月妊娠的孕婦，臨產后要密切觀察產程進展和胎心音情況，視情況結束分娩。對孕周未達37周，無產兆、無感染征象，應嚴密觀察病情以爭取適當延長孕齡。加強孕期保健及衛(wèi)生知識宣教，按時產前檢查，孕后期避免性生活，重視對胎膜早破產婦的觀察和護理，可有減少剖宮產及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，降低母嬰的感染率和死亡率。

[1] 農桂玉.胎膜早破臨床觀察及護理體會.右江民族醫(yī)學院學報,2011,4：15.

[2] 李海青.胎膜早破的觀察及護理體會.實用醫(yī)技雜志,2010,17(8):786-787.

[3] 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院婦產醫(yī)院