高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者術后并發癥的觀察及護理

王雅麗

胃十二指腸潰瘍是消化系統常見急危重癥，臨床起病急，病情發展迅速，容易引發彌漫性腹膜炎或其他并發癥，嚴重的會因中毒性休克而死亡［1］。本院對68例高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者術后加強并發癥觀察及護理，效果顯著，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 68例均為從2010年9月至2012年6月到本院消化科就治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，所有患者均有不同程度的上腹部刀割樣劇痛而到本院就治，均符合《實用消化病學》相關診斷標準［2］，且均經臨床病理學檢查確診。其中男45例，女23例;年齡72～83歲，平均(76.2±6.7)歲;其中十二指腸穿孔15例，胃穿孔64例;合并癥:糖尿病56例，骨質疏松45例，高血壓38例，冠心病34例，哮喘17例，慢性支氣管炎15例，肺氣腫12例。

1.2 治療方法 68例入院后均積極治療基礎疾病及合并癥，進行常規胃腸減壓，預防性使用抗菌藥物預防感染，糾正水、電解質紊亂［3］。在常規治療基礎上實施急診手術治療，穿孔單純修補術54例，胃大部切除術14例。圍術期加強并發癥觀察，并提供優質護理服務。

2 結果

68例患者術后15例發生并發癥，占22.06%，其中急性心功能不全2例，術后出血4例，中毒性休克4例，肺部感染5例;經積極治療及精心護理后后，63例均治愈出院，住院時間7～20 d，平均(13.2±3.8)d;4例死亡，1例自動放棄治療。

3 術后并發癥的觀察與護理

3.1 急性心功能不全 本組2例術后出現急性心功能不全，占2.94%。大部分的高齡患者都伴有多種合并癥，常見的合并癥有冠心病、糖尿病、高血壓等，加之手術對患者機體產生較大的影響，術后極易產生急性心功能不全［4］。

護理人員需密切關系患者CVP、血壓、尿量及脈搏所產生的變化，若出現異常情況，可需判斷是否存在急性心功能不全，及時給予對癥處理。此外，需對患者的輸液速度進行嚴格的控制，對液體輸入順序進行科學、合理地安排，降低急性心功能不全的發生率。若患者存在唇周發紺、四肢冰冷、心率過快、呼吸困難等多種癥狀，需立即指導患者半坐臥位，給予吸氧處理，且需持續30 min，同時需協助醫生給予相關處理［5］。

3.2 術后出血 本組4例術后出血，占5.88%。出血是胃大切除術常見的術后并發癥，多出現于術后1周內，也有部分患者延長至2周，其發生率在2% ～5%之間［6］，對患者身體健康造成嚴重的影響，危及生命安全，應給予高度重視。

護理人員對胃大切除術患者，應做到:對患者胃液性質、顏色及容量等進行密切的觀察，確保胃管處于通暢狀態。胃大部切除術后1 d內胃管中通常存在咖啡色液體或者暗紅色液體，后逐漸黃綠色［7］。若胃大切除術后發現大量鮮紅色的血液，且部分存在血塊，患者有黑便與嘔血癥狀，出血結束后48 h～72 h內重寫出血，則為術后大出血的征兆，應及時告知主治醫生，及時給予對癥處理。臨床研究顯示，患者于平臥狀態時，其胃腸道隱匿出血在總血量中約占16～25%，對患者的脈搏及血壓造成嚴重的影響，因此在病情允許條件下盡可能地選擇半坐臥位，同時需對患者此體位狀態下的脈搏與血壓進行密切的觀察，及時發現早期出血征兆，及時采取有效的治療措施［8］。

3.3 中毒性休克 本組4例術后出現中毒性休克，占5.88%。高齡患者體質較弱，反應遲鈍，伴有多種癥狀，腹痛表現不明顯，臨床癥狀難以符合實際病情，同時因其免疫功能低下，腹腔內大量細菌繁殖，易出現腹腔感染癥狀，因此極易導致休克，甚至死亡。臨床研究表明，高齡患者由于感染致使細菌與病毒大量繁殖，對機體產生嚴重的影響，同時，加以麻醉及手術作用，高齡患者出現中毒性休克的可能性比較大［9］。

護理人員應嚴密觀察患者病情變化，若患者無尿或者少尿、體溫過高、脈搏加快，則需考慮是否存在中毒性休克，并及時告知主治醫生，采取有效措施加以處理，確保患者的生命安全。

3.4 肺部感染 本組5例術后出現肺部感染，占7.35%。對于高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者，麻醉時間與手術時間均比青中年患者長，同時由于高齡患者免疫功能低下，體質較差，易伴有各種合并癥，術后無法及時、有效的咳嗽排痰，切口疼痛劇烈，因此容易產生肺部感染。高齡患者一旦產生肺部感染，則可產生嚴重的影響，甚至導致患者死亡，因此需高度重視，盡可能減少或者降低術后肺部感染的發生。

護理人員需加強健康教育，向患者及其家屬詳細介紹術后需注意的重要事項，叮囑或者協助患者定時進行翻身，告知患者床上活動對疾病治療的重要性，并鼓勵其進行適當的運動;手術結束后24 d，遵醫囑對患者給予胸肺部物理及霧化吸入化痰藥物治療，選擇明了簡單的語言向患者及其家屬介紹自主咳嗽排痰的過程;選擇腹帶圍腹，使手術切口得以保護。防止其在咳嗽過程中牽拉腹部切口;若患者病情允許，可協助其離床活動，避免長時間臥床造成的不良影響，減少肺部感染的發生［10］。

4 小結

胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者一般都有潰瘍史，臨床起病急，一般需要行急診手術治療。老年人年齡、機體及疾病等各方面的原因，手術后極易產生多種并發癥，影響與制約身體的康復。術后護理是老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者疾病治療的重要環節，除了常規護理外，護理人員還應加強高齡術后并發癥的觀察與護理，盡可能減少或者避免術后并發癥的產生，促進疾病治療，縮短住院時間，達到快速康復的目的。

［1］姜棟.手術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察.中國醫學創新，2012，9(16):138-139.

［2］蕭樹東，許國銘.實用消化病學.北京:人民衛生出版社，2008:248-251.

［3］丁文慶.急性胃十二指腸潰瘍穿孔手術治療臨床研究.中國醫學創新，2012，9(17):95-96.

［4］易新華.基層醫院運用修補術治療消化性潰瘍穿孔60例臨床療效分析.中國醫學創新，2011，8(21):155-156.

［5］李真.老年人胃十二指腸潰瘍穿孔外科治療體會.當代醫學，2010，16(02):85.

［6］王巍.診治原發性十二指腸癌臨床分析.中國醫學創新，2012，9(02):110-111.

［7］羅偉燕，馮偉平，劉慧.老年胰十二指腸切除術圍手術期的護理.現代醫院，2009，9(10):53-55.

［8］楊愛榮，康艷立，于俊云，等.高齡患者胃腸道手術的護理體會.黑龍江醫學，2009，33(05):393.

［9］易多志，馮蕓.一例高齡患者反復肺部感染的護理體會.實用臨床醫學，2009，10(04):121.

［10］何慶玲.胰十二指腸切除術后腸內營養支持的觀察與護理.中國醫學創新，2010，7(08):55-56.