腹腔鏡下甲狀腺手術配合及體會

蔡萍

甲狀腺疾病是普外科的常見病與多發病[1]。手術是治療的首要方法[2]。傳統手術多采用頸部切口切除病變，病變清除效果較好，但術后瘢痕明顯，給患者心理造成不良影響[3]。近年來，隨著腹腔鏡技術及設備的應用和普及，腹腔鏡下甲狀腺切除術因兼顧了醫療效果和美學效果而被醫生和患者一致認可和接受，但同時也對手術室護士的配合提出了更高要求。在本次研究中選擇我院從2010年10月到2011年10月收治的20例來行腹腔鏡下甲狀腺手術的20例，給予術前、術中、術后全程護理配合，回顧相關資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2010年10月到2011年10月收治的30例來行腹腔鏡下甲狀腺手術的20例。其中男8例，女22例。患者年齡在20～64歲之間，平均年齡為(44±2.1)歲。患者的病程在13 d～3個月之間。患者在患亞急性甲狀腺炎之前普遍有上呼吸道感染病史。在所有的30例患者中，有27例患者的表現癥狀為頸部疼痛、頭痛以及甲狀腺單或雙側腫大疼痛。雙側甲狀腺受累的患者有15例;單側受累的有15例，其中左側的有8例，右側的有7例。

1.2 手術方法 所有的30例甲狀腺患者均在氣管內全麻，常規消毒鋪巾，胸胃前皮下注射1/20萬腎上腺素生理鹽水150～200 ml(配比:生理鹽水∶飛腎素=200 ml∶10滴)。于右乳房內下緣做長約12 mm切口，深達皮下深筋膜層，用剝離器在此平面做皮下隧道性胸前預分離，置入10 mm-trocar，置入10 mm30度鏡頭，CO2充氣創造手術空間，壓力6～8 mm Hg。左右側乳暈邊緣鏡子直視下分別置入5 mmtrocar各1只。超聲刀分離皮瓣，暴露胸鎖乳突肌并沿肌膜及緊貼頸闊肌下的疏松結締組織曾向上分離。范圍上至甲狀軟骨水平，左右至胸鎖乳突肌外緣，切開頸白線，暴露甲狀腺，向內上輕推甲狀腺葉。用超聲刀緊貼甲狀腺被膜一次出了甲狀腺下極及中靜脈，再離斷甲狀腺葉與峽部連接，在甲狀腺后被膜前做銳性分離，暴露喉返神經與甲狀旁腺加以保護，繼續向上游離，離斷部分甲狀腺懸韌帶，最后處理甲狀腺上動脈及上極。完整切除后，置入標本袋取出，置頸部硅膠管引流，逐一縫合切口。

2 護理配合

2.1 術前準備 由手術室護士提前一天訪視手術患者，交代手術注意事項及介紹手術室環境。采用腹腔鏡下甲狀腺切除術是近些年來最新開展的手術方式，因為開展的時間比較短，患者對于這種方法的認識度還不夠，所以或多或少會出現緊張、焦慮的負面心理情緒，患者還會顧慮到手術的成功率。所以醫護人員需要做好對患者的心理護理工作，對患者耐心的講解腹腔鏡下甲狀腺手術的方法、優點，并且介紹一些成功的案例，增強患者對于戰勝疾病的信心。

術中患者體位要求頸仰臥位，手術室護士給患者做示范動作，讓患者做體位鍛煉，來有效降低術后患者頭枕部疼痛的狀況。交代患者禁食12 h，禁飲6 h，術晨去除假牙、首飾。對于女患者長頭發應將頭發分開并梳于兩側，進手術室時戴好帽子，防止頭發散落污染手術野。由供應部護士根據手術通知單準備手術器械，并進行低溫等離子滅菌。

2.2 術中配合 術日晨由返回揚土將患者帶入手術間，由巡回護士，麻醉醫生，手術醫生三方核對患者姓名，床號，住院號，手術名稱及手術部位。脫去患者的衣褲，開放患者右上肢靜脈，由麻醉醫生插管全麻后，協助醫生將患者置頸仰臥位，肩部墊斜坡枕，頸部置小圓枕，頭部置頭圈，充分暴露手術野，眼部用薄膜覆蓋防止角膜損傷。患者雙上肢固定于身體兩側的中單內，雙下肢分開至60度，以便于醫生操作，膝部用約束帶固定，膝部和腳跟部用啫喱墊保護，防止皮膚受壓。腔鏡系統置于患者頭側。洗手護士提前15 min上臺，整理好器械，檢查腔鏡器械功能，備好臺上的特殊用物:止血用的小紗布，0/3，0/1薇蕎，保溫杯盛80℃的熱水，鏡套，連接好超聲刀頭。由醫生消毒鋪單后，連接腔鏡系統的攝像頭，光源，氣腹線，百特沖洗管，超聲刀線路，鏡頭置入熱水去霧化，對白，調焦。將C02壓力調節在6-8 mm Hg洗手護士精神集中，及時傳遞器械，整個手術過程都需要超聲刀操作，應及時去除超聲刀的血痂，保證順利切割組織及凝血功能。隨時觀察患者的心電監護及C02分壓，及時供應臺上所需物品。

2.3 術后處理，手術完畢 ①及時撤去患者肩后的墊枕，減輕胸壁傷口的張力。②胸壁隧道區域用碎紗加壓包扎，促進傷口愈合。③整理腔鏡線路，防止受壓打結，并做好登記情況，醫生護士雙簽名。④幫助患者穿上衣褲，送至PACU，與PACU護士交接班。⑤洗手護士將器械交入供應部清洗間，由供應部負責清洗打包器械。

3 體會

采用腹腔鏡下切除甲狀腺是目前比較先進的醫療技術，隨著人們經濟水平的不斷提升，人們的生活水平的不斷提高，對于外表美的要求也在逐漸升高，采用這種方法能夠減少創口，術后沒有疤痕。醫護人員在手術過程中的有效配合能夠使得手術更為有效，使醫生順利完成手術，減少手術時間，提高治愈率。所以手術室的護士需要熟練掌握各項專業知識和技能，提高自身的護理水平，對于手術的操作過程需要熟悉，并且主動準確的傳遞手術器械。

[1]柯重偉.胡兵馓創普通外科全真手術.南京:江蘇科學技術出版社，2007:215，222.

[2]葉彩順，杜海紅.腔鏡甲狀腺手術的觀察與護理.國際醫藥衛生導報，2009，15(22)90-91.

[3]王司軍，張龍洋，金訊波，等.輸尿管鏡在妊娠期輸尿管結石中的應用.中華泌尿外科雜志，2005，26(8):568.

[4]周練興，陳強文，楊為民.帶雙J管患者膀胱輸尿管返流與輸尿管擴張的關系.中華泌尿外科雜志，2003，24(10):714.