進行思想干預解決好絕經后婦女取環難問題

王君紅

宮內節育器(IUD)是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕工具[1]。據統計，目前我國近1億育齡婦女使用宮內節育器進行避孕[2]，占綜合節育措施的50%，是最常用的避孕方法。宮內節育器應當在絕經半年至1年內取出。絕經后婦女常對取環存在恐懼害怕或者不取無所謂等心理，造成絕經后宮內節育器不能如期取出，導致取環困難。筆者通過對絕經需取器婦女進行思想干預的方法，對解決絕經后婦女取環難問題取得良好效果。

1 干預人群

2011年絕經超過半年需要取出宮內節育器的婦女126例。年齡45歲～55歲，平均年齡48.9歲;絕經半年至1年內101例，占80.2%;1年至2年內18例，占14.2%;2年至5年內7例，占5.6%。

2 干預類型及方法

對絕經后需及時取器的婦女，在隨訪過程中了解她們對絕經取環的認識程度及存在的思想狀態，針對每名婦女的具體情況采取有針對性的思想干預措施。

2.1 絕經后取不取環無所謂思想。針對這種絕經后不取環不要緊的思想意識，我們就給婦女做好解釋宣傳工作。讓育齡婦女了解絕經后宮內節育器就完成了避孕節育的使命和任務，沒有必要繼續放在子宮內，應該及時取出來。另外，絕經后子宮會逐漸萎縮，以前與子宮大小相符的節育環現在就不相符了，可能會引起腰痛、下腹墜痛、陰道不規則流血等病理情況，會影響身體健康，最好及早取出來。

2.2 放環時間長，環長在子宮里面不好取。針對這種思想，我們就給婦女講解女性生殖系統解剖知識，觀看生殖系統子宮模型，了解宮內節育器放在宮腔內的位置。避免產生放環時間長會長在子宮肉里面這種認識，從而消除她們的思想顧慮。另外，告訴婦女絕經后半年至一年內取出為宜，絕經后時間久了子宮萎縮容易發生節育器嵌頓，隨著絕經時間延長，節育器嵌頓發生率越高[3]，增加取環難度和子宮損傷。而且絕經期婦女子宮壁薄脆，因此，對絕經期婦女取器需慎重[4]。

2.3 取環很痛，存在怕痛心理不敢取。針對這種情況，進行耐心細致的思想開導，詳細講解取環的過程，告訴她們取環是很常見很普通的計劃生育手術，有專業人員負責手術，手術很小也很安全，有些人會感覺到有點疼痛但屬于能夠耐受范圍。另外讓已經取過環的同伴進行現身說法，講講她們取環的體驗和感受，消除緊張心理，無需害怕取環。

2.4 沒人陪同不愿取環的心理狀態。針對這種情況，對絕經后需要取環的婦女，采取電話預約或上門服務的方法，提前約定好取環時間，由社區計生訪視員實行全程陪同前往計生服務站取環，消除等待猶豫的思想狀況，這樣就能夠督促絕經后婦女按期取環。

3 結論

通過以上針對性干預措施，126例絕經需取環婦女，124例及時采取取環手術，及時取出率為98.4%。2例未取環婦女分別絕經23個月、18個月，年齡52歲、53歲，說明年齡越大，絕經時間越長，越不能夠按期取環，因此及早進行宣教和取環術前思想干預，會減少取環難情況。123例一次成功取出，另1例系絕經后4年婦女，因子宮萎縮宮口緊第一次取環失敗，進行宮頸準備后第二次順利取出。因此對絕經時間較長、宮頸萎縮硬化的婦女，可采取一定的措施，如口服藥物或宮頸注射藥物等方法改善宮頸條件，提高取環成功率，避免不必要的損傷。

婦女進入絕經期后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎縮，子宮肌層變薄，宮腔變窄，絕經時間越久，這種變化越明顯，如不及時取出IUD，常發生IUD變形、嵌頓、錯位，使取IUD發生困難，如處理不當，可造成子宮穿孔、宮頸損傷或取器失敗。絕經后婦女患宮腔感染和惡性腫瘤的機會增多，IUD長期放置對疾病的診斷、治療都有影響。所以，絕經后必須及時取出IUD。對此，作為基層的計劃生育工作人員，有與轄區婦女經常接觸的便利條件，可利用生殖健康檢查、咨詢隨訪等時機，加強圍絕經期保健知識宣傳，對絕經后需取環的婦女做好耐心細致、貼心周到的個性化宣教，幫助緩解術前緊張情緒、消除對手術的恐懼心理，及早進行思想干預，動員絕經婦女及時取環，不失為解決好絕經后婦女“取環難”的一種好方法。

[1]樂杰.婦產科學.笫7版.北京:人民衛生出版社，2008:364.

[2]張偉，田九玲，張淑斌，等.放置活性元宮 IUD與 Tcu 220 C IUD24個月臨床效果觀察.中國計劃生育雜志，2005，13(2):107.

[3]許萱子，黃紅梅，李愛竹.超聲監視下行絕經期婦女取環術的體會.廣東醫學院學報，2008，26(4):483.

[4]吳尚純.降低與宮內節育器放、取操作相關并發癥.中國計劃生育學雜志，2003，4(11):214-217.