婦科癌癥患者化療健康宣教

許貞子

婦科癌癥患者化療健康宣教

許貞子

目的 探討婦科癌癥患者化療護理的健康宣教。方法 針對婦科癌癥患者化療中實際的需求, 進行系統的、有計劃的、有組織的健康宣教。 結果 通過健康宣教使婦科癌癥患者了解和掌握疾病的相關知識、治療和護理等方面的常規健康教育知識, 使之消除恐懼等心理變化, 主動配合治療和護理, 使之促進康復。結論 隨著腫瘤化療技術的迅速發展, 其全身毒副作用亦愈來愈明顯, 消除或減輕患者的心理負擔, 使其能夠主動配合治療, 進行健康宣教尤為重要。

婦科；癌癥患者；化療；護理；健康宣教

隨著醫學科學技術的迅速發展, 護理模式的改變, 腫瘤護理在護理學中已成為一門獨立的學科。但我國護理健康教育工作起步較晚, 健康教育內容較簡單, 教育時機把握不準,缺乏個性化的教育［1］。護理模式的轉變, 生活水平的改善,護理工作范圍逐步擴展患者及家屬的健康問題的照顧。腫瘤化療技術的迅速發展, 常伴有各組織器官的損傷及毒副作用的發生。通過護理健康宣教, 使患者減輕心理負擔, 了解與疾病有關的知識, 主動配合治療與護理, 最大程度的減少并發癥的發生, 使之促進康復。針對不同病種, 不同患者, 實施健康教育, 收到較好的效果, 現將婦科住院癌癥患者實施健康教育之方式及措施進行探討。

1 健康宣教方式

1.1 幫助患者樹立信心 熱情地同患者進行交流, 使其保持樂觀向上和充滿希望的態度。通過各種途徑進行癌癥健康宣教, 正確引導患者正視現實, 使其消除焦慮、抑郁、恐懼等心理。更加需要社會上的關懷與支持, 幫助患者對生存充滿希望, 更好地應對疾病［2］。

1.2 理解與講解相結合 運用巧妙的語言與感性溝通, 針對性地進行心理護理, 通過寬恕療法減輕患者的悲傷、氣憤和焦慮等負性情緒, 幫助患者重新去理解和認識生活, 釋放負性情緒來緩解緊張的生理和心理壓力［3］。對學識較高的患者應提供淺顯易懂的有關健康教育書籍供患者閱讀, 以滿足他們對健康教育的需求。為此, 護士應注重解釋疾病的前因后果, 語言應精煉果斷；針對部分不識字的患者或無法接受健康教育書籍的教育形式的患者, 護士就應主動與患者溝通將講解的內容做簡明扼要, 重點突出的講解, 語言應通俗易懂, 盡量口語化, 過于繁瑣還可引起患者的不滿, 待心情穩定后再做詳細的介紹。

2 化療毒副作用及健康宣教措施

2.1 胃腸道反應 消化道反應通常較骨髓抑制出現早。最初的反應是口干, 以后是食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉, 甚至出現血性腹瀉等一系列胃腸道癥狀。遵醫囑采取止吐劑催吐、補液、鼓勵患者大量飲水等措施外, 進行心理護理、飲食護理、體位調節、松弛療法等護理干預, 經有效的護理干預后惡心、嘔吐等不良反應消失或緩解, 均順利完成化療全過程［4］。

2.2 腎臟的毒性反應 許多化療藥物如氨甲喋呤、絲裂霉素、阿霉素, 某些金屬類藥物如鉑類制劑等, 可對腎功能有影響。由于腎臟受腫瘤侵犯或泌尿系統受壓梗阻, 這些影響會變得更為嚴重。在化療過程中, 應加強腎功能的保護, 預防腎功能不全的發生, 主要預防措施有：①化療前常規檢查腎功能和泌尿系統進行超聲檢查。②大劑量治療時應注意尿比重、尿素、血肌酐和肌酐清除率等腎功能指標的動態變化。③應用可能造成腎功能損害的化療藥物時, 指導患者多飲水, 必要時可由靜脈補充水分, 使尿量保持在2000～3000 ml/d以上。

2.3 骨髓抑制的調護 許多腫瘤藥物都可引起不同程度的骨髓抑制, 最初表現為白細胞的下降, 嚴重時紅細胞和血紅蛋白也有不同程度的下降, 抑制骨髓的造血功能, 引起血液中白細胞、血小板減少, 容易發生感染和出血傾向, 應注意以下幾個方面：①盡量減少探視、避免交叉感染。②盡量不到人多的公共場所及空氣污染較重公共場所。③不可用手摳鼻, 以免引起鼻出血。④盡量用軟牙刷刷牙, 以免引起牙齦的出血。

2.4 皮膚黏膜的損害及脫發的調護 很多抗腫瘤藥物對皮膚黏膜有影響, 表現為皮膚干燥, 時如糙皮病, 時為很淺的潰瘍, 嚴重時可產生全身皮膚紅斑、色素沉著, 甚至出現剝脫性皮炎。部分藥物可引起明顯的脫發, 停藥后仍會繼續,有時可導致完全脫光, 停藥后會再生, 且較比前生長得更好,有時白發脫光后, 會再生出滿頭黑發。頭發的再生并非意味著化療無效, 反而證明正常組織可獲得抗藥性。皮炎色素沉著和脫發同時出現。此時應向患者做好詳細解釋, 并進行相應處理和指導。①加強皮膚、頭發的清潔和保養, 定時清洗,不可以用有刺激性的肥皂、洗浴液和洗發膏等物品洗澡和洗頭。②皮炎或色素沉著處不要搔抓和亂用藥品外涂, 以免加重損害, 甚至造成皮膚感染。③脫發后應加強頭皮的保護,選用假發或帽子時, 應注意保暖與通氣相結合, 并確保清潔。④防止強光暴曬, 尤其光過敏或光敏感者。⑤通過向患者解釋皮損及脫發的可逆性, 尤其是脫發以后再生的情況, 消除患者的心理負擔, 使患者正確面對現實。⑥防止發生口腔潰瘍, 應多補充維生素B, 已發生潰瘍者可用吸管吸吮液體, 每次進食后, 應用溫水或重曹水漱口, 去除口腔內的碎屑。

2.5 靜脈的保護

2.5.1 為長期化療采取靜脈保護 注意保護靜脈, 從遠端靜脈開始有計劃地向近端穿刺, 并使穿刺次數減少到最小,且左右交替使用, 避免反復穿刺同一靜脈。不宜在下肢靜脈穿刺, 因為下肢靜脈受血液循環的影響已形成血栓, 除上肢靜脈綜合癥外, 不宜使用下肢靜脈穿刺。

3.5.2 藥液的外漏 用藥前, 先注入少量的生理鹽水, 確認針頭在靜脈中后再注入化療藥物。如發現靜脈有刺痛、燒灼、水腫或發現藥物外滲應立即停止藥物的滴入, 遇到局部刺激較強的藥物, 如氮芥、長春新堿、更生霉素等藥物外滲, 需立即給予局部冷敷, 并用生理鹽水或普魯卡因局部封閉, 然后用如意金黃散外敷或局部涂氫化考的松油膏, 以防止局部組織壞死 、減輕疼痛和腫脹。也可用封閉的方法：用20 ml注射器抽取解毒劑在漏夜部周圍采取菱形注射。用藥過程中要按醫囑調節滴速至正確, 以減少對靜脈的刺激。

2.6 做好出院宣教 以患者家庭為中心的健康教育, 癌癥患者的治療和康復是一個長期反復的過程, 出院宣教指導應具體詳細。根據疾病的不同, 重點做好用藥及復診指導。飲食、保健、休息、鍛煉的指導, 力爭切實可行使患者在康復期間充分調動內在的積極因素, 樹立堅持與疾病作斗爭的信心, 以促進康復。癌癥患者大部分時間在家里休養, 特別是化療患者的生理機能和心理創傷恢復等離不開家庭成員的支持, 特別是需要丈夫的關懷以支持。家庭成員不耐心、不細微的地方都會對患者產生消極的影響。護士應將家屬納入重點的宣教對象, 根據家庭成員的知識水平、家庭狀況等進行疾病知識、保健知識、心理護理方面等指導, 使每一位家庭成員都采取積極的態度。

3 討論

隨著婦科腫瘤發病率的提高, 對癌癥患者的健康宣教日益迫切。由于化療的療程長, 毒副作用大, 患者身心方面均受到巨大創傷, 護理人員應更多地與患者在一起, 能夠較多地給患者提供實際幫助, 開展多方面的健康教育, 耐心解答患者的疑問, 熱情服務, 才能有助于減少化療期間的不良反應, 有助于患者重建生理機能, 保持積極的心理狀態, 提高生存質量。通過對患者健康宣教的事實, 體會到護士不但要重視患者身體的疾病, 還要注意對患者心理、社會狀態的了解和提供支持, 護士關心的是整體的人, 同時也督促護理人員要不斷提高專業理論知識水平, 才能更好地滿足患者對健康宣教的需求。

［1］ 張瑩.婦科癌癥患者健康教育評價與護理對策.國際護理學雜志, 2007,26(5):545.

［2］ 托馬斯·愛德華,托馬斯·戈登.治療醫患矛盾的12張處方.北京:知識產權出版社, 2007:143-191．

［3］ 何兆雄.實用生死學.北京:海澤出版社, 2006:524-536．

［4］ 鄭冬燕,于瑩,王麗芹,等.護理干預減輕婦科惡性腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果.解放軍護理雜志, 2006,23(8):14-16.

133000 吉林省延邊婦幼保健院