臨床輸血管理中值得研討的若干問題

張斌 張三旺 張敏

臨床輸血管理中值得研討的若干問題

張斌 張三旺 張敏

輸血管理 ；法律法規；科學合理

［1］ 中華人民共和國衛生部.臨床輸血技術規范, 2000.

［2］ 中華人民共和國衛生部.醫療機構臨床用血管理辦法, 2012.

［3］ 中國醫院協會.三級綜合醫院評審標準條款評價要素與方法說明.北京:人民衛生出版社, 2011.

目前, 國家三級綜合醫院評審, 對臨床輸血管理要求十分嚴格, 但一些問題讓管理人員為難：①“自身輸血”量要占輸血量的百分之十及以上, 實難達到。究其原因：無規范的收費標準, 無采集血液的器材供點, 如血袋就買不到, 供應商又不售給醫院, 如何采集擇期手術患者自體血？省個別大醫院購買還是經特批才允許；手術大出血自身血再回輸,又不歸輸血科管理, 加上有些醫院領導支持不力, 盡管輸血科建議也還是開展不起來, 所以自體輸血占到百分之十及以上就是一個空話, 也是各醫療單位存在的共性問題, 只有醫院領導重視了才能統籌安排, 解決到位。② 醫療機構臨床用血管理辦法一再要求不能給輸血科下經濟指標, 新的“醫療機構臨床用血管理辦法”第二十五條(七)將經濟收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標, 可處3萬元以下的罰款, 對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。盡管如此, 有許多醫療單位仍都給輸血科(血庫)下達經濟指標, 使輸血工作人員待遇不能保障, 正像醫院流傳的一句話：“檢驗科人在奔小康, 血庫工作人員在逃荒”, 血庫工作人員原本就是檢驗科分出來的科室人員, 但待遇相差甚大, 試想如果衛生部再發一個紅頭文件, 將血庫人員和檢驗人員再合到一塊, 是否還得這樣相差之大兩樣對待呢？重點還是衛生行政部門管理督查不到位, 措施不力而造成, 當然不排除少數個別醫療單位二者待遇相同, 但這只是寥寥無幾的醫療單位。③近幾年省級衛生廳專家檢查輸血管理工作時,要求配血報告單上必須四人簽字, 也就是四個人簽字, 包括取血人簽字,省級大醫院可能尚可, 地市以下輸血科(血庫)工作人員有限, 常常是兩個人或一個人工作, 難以達到。衛生部“臨床輸血技術規范”第四章第十八條規定：兩人值班時, 交叉配血試驗由兩人相互校對, 一人值班時, 操作完畢后自己復核, 并填寫配血試驗結果。還是按此法規要求辦為準, 因為基層輸血科(血庫)當班人員很難達到三人同時上班,醫院再碰上星期天, 節假日, 夜班就更難辦了。④新的“醫療機構臨床用血管理辦法”要求用血時, 要分級申請, 主治醫師填寫申請, 再經上級醫師校準簽字等, 許多醫療單位尚未執行到位, 這條要求表明對臨床輸血的高度重視, 各醫療單位的臨床輸血管理委員會要加大宣傳力度, 培訓臨床工作人員輸血科人員逐步達到要求。⑤輸血病歷的書寫要求嚴格,要求病歷要有輸血前檢查評估及描述患者體征, 輸血過程中護理觀察記錄, 輸血后的檢查, 療效評價等全過程的情況。許多醫院輸血病歷仍未管理到位, 各醫療單位臨床輸血管理委員會要協同醫務部、護理部、病案管理等聯手督查, 定期點評, 公布輸血病歷書寫評比結果, 不斷提高輸血病歷質量,只要醫院領導重視, 有關人員協作努力, 一定會盡快達到高標準的輸血病歷要求。⑥三級綜合醫院評審標準要求全血和成分輸血適應癥合格率≥70%, (臨床用血指征：Hb＜100 g/L或Hct＜30%)。衛生部的要求完全無可非議, 但是在實際臨床工作中, 存在問題較多：如外科用血往往量出為入, 估計出多少就補多少, 甚至采取一袋紅細胞就搭配一袋血漿的做法,好像變相的達到了輸全血的目的, 其實不然。正確的做法應當是準確估計出血為輕度, 中度, 大量, 然后按外科的補血原則嚴格掌握輸注晶體與膠體液比例, 嚴格控制各種成分血的輸入搭配, 才能達到科學合理；再說內科輸血, 許多輸血掌握應當是比較好, 也存在著不符合適應癥的, 如安慰血、營養血、人情血等, 部分甚至不在適應癥范圍也會給體弱患者輸一些, 不科學不合理, 浪費血液資源,還有拿血漿補低蛋白等, 這些問題的解決有待于開展對臨床醫師輸血知識的教育與培訓, 對各種成分血的適應癥要反復宣傳, 不斷提高臨床醫師用血的科學性, 才能使臨床醫生用血逐步科學合理,同樣需要醫院領導, 醫務部門的重視, 輸血科人員的參與指導, 病案管理人員對輸血病歷要加強督查, 持之以恒, 達到全血和成分輸血適應癥合格率≥70%甚至更高。⑦輸血申請單審校合格率為80%, 作者負責輸血科管理二十余年以來,多次接受省級市級專家檢查工作, 自己也多次下去檢查市級縣級血庫工作, 只要是無準備的抽查輸血病歷, 基本上無一個單位達80%合格, 就是事先備查好的10份病歷也會查出許多問題, 如項目不全, 填寫不規范等, 甚至現在經血傳染檢驗項目仍有填寫+或-號的, 難以令人滿意。要達合格率80%必須花大力氣, 醫院領導, 醫務部, 輸血科, 病案管理部門要相結合從嚴管理, 開展輸血病歷評比工作, 一月一查一公布, 與醫生績效掛鉤, 年終考評相結合, 要使臨床醫生人人從思想上重視, 從工作中過細做好這一工作。

454000 焦作市第二人民醫院

國家衛生部對血液管理十分重視, 制定了一系列的法律法規, 使臨床輸血管理工作有法可依, 有章可循, 臨床輸血質量管理正向著科學、合理、安全、有效的方向迅速發展,前景可喜。但是, 客觀地分析現狀, 確實還存在著一些棘手難辦之問題, 值得同仁共同研討。

臨床輸血工作是一項高風險, 高責任, 政策要求很嚴的工作, 只要領導與從事輸血工作人員一道努力, 認真執行血液管理的法律法規, 嚴格遵守輸血管理各項規章制度, 就一定能將臨床輸血管理工作做得更好, 臨床輸血的科學性, 合理性, 安全性, 有效性會更高。同時也懇切希望從事臨床輸血管理的同仁共同商榷。