剖宮產術后腹部切口感染26例臨床分析

曹玫

剖宮產術后腹部切口感染26例臨床分析

曹玫

目的分析研究剖宮產術后腹部切口感染原因，以減少切口感染發生率。方法回顧性分析2010年3月至2012年3月我院剖宮產中發生腹部切口感染的26例患者的臨床資料。結果妊娠合癥、破膜時間長、產程延長、急診手術及手術時間長、產后出血、孕婦體重等為剖宮產切口感染發生的相關感染因素。結論及時發現腹部切口感染，盡早處理，拆除腹部切口縫線，局部徹底清創，每天堅持換藥，可有效治愈剖宮產腹部切口感染。

剖宮產；腹部；切口感染；防治措施

近年來，隨著剖宮產率不斷上升，產后切口感染亦呈上升趨勢。剖宮產術后腹部切口感染延期愈合既延長患者的住院時間給患者帶來痛苦，增加經濟負擔，也給醫生增加了壓力[1]。本文回顧我科對于剖宮產術后腹部切口感染患者的臨床處理情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者26例，均為足月妊娠第一次剖宮產，且均是下腹部橫切口，年齡23～39歲，初產婦23例，經產婦3例。剖宮產術后腹部切口感染標準：①根據《醫院感染診斷標準》①具備下列條件之一即可診斷：切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液或穿刺出膿液；自然裂開或由外科醫生打開的切口有膿性分泌物或伴有發熱≥38℃，局部有壓痛；再次手術探查，組織病理學發現涉及切口膿腫或其他感染證據。排除標準：切口脂肪液化，液體清亮[2]。

1.2治療方法 剖宮產手術腹部切口感染一經診斷，立即拆除傷口縫線。局部用濃抓化鈉及抗生素沖洗。堅持每天換藥。清創一定要徹底。同時全身應用抗生索。腹部傷口無異常分泌物后，可行縫合術，隔日換藥。

2 結果

腹部切口感染相關因素，26例中，妊娠合并高血壓4例，合并糖尿病3例，26例中破膜時間>24 h 11例，13例腹部切口感染的產程超過12 h，有14例為急診剖宮產，有8例剖宮產手術時間超過1.5 h，有5例發生產后大出血，有2例發生子宮破裂，另外，全部患者中，體型肥胖者8例。本文26例感染切口，最短9 d愈合，最長20 d，平均13.6 d。

3 討論

切口感染的臨床表現切口出現感染時主要為局部癥狀，表現為紅、腫、熱、痛，術后體溫在38℃～39℃甚至更高。血常規白細胞增高。切口部位扣及硬塊、觸痛，化膿后有波動感，此時可用空針抽液證實是膿腫、血腫或是積液，若為膿腫，應送細菌堵養及藥敏試驗。

剖宮產傷口感染的主要原因為破膜時間長、產程延長、急診剖宮產、產后出血以及妊娠合并糖尿病高血壓，肥胖等綜合因素。此外目前多采用腹壁橫切口剖宮產，其具有美觀、術后疼痛輕、切口愈合后張力強、切口裂開發生率低等優點。腹壁切口的愈合過程需經過滲出、細胞增殖以及組織再成型三個階段，約需6～7 d。此時若有切口感染、脂肪液化等則會影響切口愈合[3]。切口的縫合方法和材料選擇對切口的愈合也有一定的影響，本組資料顯示可吸收線皮內美容縫合發生切口感染的較多，可能為可吸收線縫合時皮下組織與皮膚之間容易形成空腔，而可吸收線的崩解過程是經過水解進行的，持續時間較長，對切口組織的異物刺激容易產生排異反應而增加切口感染機會。

關于剖宮產術后腹部切口感染的預防，作者體會：應加強產前檢查，做好孕婦產前檢查的保健工作:治療妊娠合并癥，加強營養增強免疫力，減少不必要的阻道檢查及肛門檢查，防止產程延長，防急產，防產后出血，嚴格掌握剖宮產手術指征；對于慢性貧血，營養不良者應給予高蛋白及高糖飲食，并補給各種維生素，分娩前數天可輸入適量白蛋白及氨基酸，妊娠中、晚期適量補充鐵劑，必要時多次少量輸血，改善機體的營養狀況。控制術中、術后失血量，加強手術室空氣質量管理，及時做好手術室地面清潔，物體表面清洗及空氣消毒[4，5]。術后注意觀察病情變化，選用相應有效的抗生素，避免交又感染。

總之，剖宮產術后腹部切口感染與產婦自身的因素及醫院感染防控能力有關，在圍手術期開展針對性的措施可減少感染的發生。

[1] 任勵華,王玉霞.剖宮產腹部切口感染處理體會.中國實用醫藥,2010,5(19):106.

[2] 鄭瑜，張紅霞. 剖宮產術后腹部切口感染35例臨床分析.中外健康文摘，2012,9(24)：195-197.

[3] 騰銀成，林其德.剖宮產的手術分類及其切口愈合.實用婦產科雜志，2004，20(9)：259.

[4] 王英姿.導致剖宮產切口感染相關因索的臨床分析及預防探討.中國現代醫生，2010,48(36)：125-126.

[5] 李可. 剖宮產切口感染45例分析.山東醫藥，2011,51(37)：101.

113008 撫順礦務局總醫院婦產科