心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射分析

時占樓

（河北省石家莊市第一醫(yī)院 石家莊 050011）

心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射分析

時占樓

（河北省石家莊市第一醫(yī)院 石家莊 050011）

目的：分析心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的原因，探討具體干預(yù)措施。方法：對我院心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的30例患者資料進行回顧性分析，探討其原因及處理措施。結(jié)果：精神緊張、疼痛刺激、過度壓迫、血容量相對不足及空腔臟器的強烈刺激均為引起術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的危險因素，所有患者經(jīng)對癥處理后均恢復(fù)正常。結(jié)論：針對相關(guān)因素進行干預(yù)，可減少術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。

心血管介入術(shù)；迷走神經(jīng)反射；干預(yù)措施

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點，目前已經(jīng)成為治療心血管病的重要手段。然而介入術(shù)中各種因素導(dǎo)致過度迷走神經(jīng)反射是極危險的并發(fā)癥，往往引起嚴(yán)重的后果，造成手術(shù)失敗。患者大多出現(xiàn)低血壓和心動過緩，隨著冠脈血流的減少，在支架放置部位或者球囊擴張?zhí)幮纬裳ǎ瑖?yán)重者甚至出現(xiàn)心源性休克或猝死，使術(shù)后死亡率升高。本文對我院心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的30例患者資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的心血管介入術(shù)后出現(xiàn)心血管迷走神經(jīng)反射的30例患者資料，其中男17例，女13例；年齡35～67歲。臨床表現(xiàn)：精神萎靡、面色蒼白、全身無力、胸悶、惡心、血壓下降（收縮壓＜60 mmHg）等。

1.2 處理方法 發(fā)現(xiàn)以上癥狀后立即去枕平臥位，使患者處于頭高腳低位，吸氧并停用擴血管藥物，若血壓明顯下降，則靜脈注射多巴胺升壓，同時給予右旋糖酐快速靜脈滴注，補充血容量；若出現(xiàn)足背動脈搏動不良，則需要調(diào)整砂袋的重量[1]；若患者心率明顯減慢，給予阿托品1～2 mg靜注，期間進行心電監(jiān)護，監(jiān)測心率及血壓變化。

2 結(jié)果

30例患者中，拔出動脈鞘管后20 min內(nèi)發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射21例，術(shù)后1 h之內(nèi)發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射9例。經(jīng)過積極處理后所有患者均恢復(fù)正常。相關(guān)因素的構(gòu)成比見表1。

表1 相關(guān)因素的構(gòu)成比 例

3 討論

3.1 相關(guān)因素分析

3.1.1 精神緊張 此次臨床觀察中，精神緊張是其主要因素，占56.67%。經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)大部分病人因?qū)κ中g(shù)過分擔(dān)心和害怕，顧慮手術(shù)后療效，引起失眠、心率加快，加重心肌耗氧量，導(dǎo)致前列腺素和緩激肽釋放增多，從而引起迷走神經(jīng)興奮。

3.1.2 疼痛刺激 術(shù)中因麻醉不充分或患者對疼痛耐受性差或者拔鞘管時術(shù)者操作不熟練動作過猛，使血管腔內(nèi)壓力突然下降，拔除鞘管時產(chǎn)生的疼痛刺激作用于皮層中樞和下丘腦,導(dǎo)致小血管強烈反射性擴張，引發(fā)血壓急劇下降，心率迅速減慢。劇烈疼痛甚至可導(dǎo)致神經(jīng)源性休克。

3.1.3 過度壓迫、牽拉 在對股動脈進行反復(fù)穿刺時，容易造成穿刺點周圍腫脹及血腫，血管受到過度壓迫、牽拉刺激，加上術(shù)后股動脈繃帶包扎過緊均可壓迫股動脈導(dǎo)致血管牽拉，從而引起心率減慢、動脈擴張，血壓下降。

3.1.4 血容量相對不足 有些患者術(shù)前比較緊張，出汗較多，加之術(shù)前術(shù)后補液不足，使血容量相對不足，血管緊張素分泌增多，引起血管平滑肌收縮而導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。

3.1.5 空腔臟器的強烈刺激 術(shù)前禁食時間較長，術(shù)后飲食不當(dāng)，均可導(dǎo)致術(shù)后胃腸道回縮或者擴張，壓力突然改變。術(shù)后要求病人大量飲水，以促進造影劑的排出，致使膀胱過度充盈，而且術(shù)后穿刺的下肢要求制動而出現(xiàn)尿潴留。空腔臟器壓力的改變可反射性引起血管迷走神經(jīng)反射[2～3]。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 加強健康教育 患者對心血管介入了解甚少，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)在患者進行手術(shù)之前對其進行詳細(xì)的講解。按照護理程序開展有計劃、有組織的健康教育活動，使患者了解疾病知識、手術(shù)的步驟，增強對疾病治愈的信心。通過手術(shù)前后進行指導(dǎo)，使患者具備良好的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)，減輕或消除緊張、焦慮和恐懼的心理[4]。

3.2.2 維持有效循環(huán)血容量 患者在進行心臟介入手術(shù)之前的禁食時間盡量控制在4 h之內(nèi)[5]，術(shù)后如無胃腸道反應(yīng)，立即行清淡易消化飲食，以減少因血容量不足導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。

3.2.3 做好拔管前后的護理 拔管前給患者進行疏導(dǎo)，緩解患者焦慮的情緒，同時做好搶救準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)該立即告知醫(yī)生。在拔管時候動作要輕柔，對于壓迫的位置一定要準(zhǔn)確，注意力度的適中[6]。壓迫過程中還應(yīng)主動與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力，對于疼痛耐受差的患者，拔鞘時可進行局部麻醉，以阻斷疼痛引起的神經(jīng)反射，拔管期間密切觀察患者面色、血壓、心率及術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況。

3.2.4 術(shù)后生活指導(dǎo) 術(shù)后鼓勵患者多飲水，促進造影劑的排泄[7]。同時鼓勵患者多排尿，防止尿潴留。若出現(xiàn)尿潴留，短期內(nèi)可給予聽流水聲、按摩等誘導(dǎo)排尿。若術(shù)后3 h不排尿，必須導(dǎo)尿，盡早解除尿潴留。

綜上所述，心臟介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射可能是單因素或多因素綜合作用的結(jié)果。其防治的關(guān)鍵在于加強健康教育，對患者進行相關(guān)知識的宣教，減輕和消除病人的焦慮狀態(tài)，同時提高主動配合能力，在拔管過程中動作輕柔，避免人為因素，術(shù)后減少體位不適及尿潴留等誘因，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理，預(yù)防和減少血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。

[1]錢保娟.心血管介入術(shù)后20例血管迷走反射臨床分析及護理對策[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(9):177-178

[2]崔國峰.經(jīng)皮冠脈介入治療后發(fā)生迷走神經(jīng)反射的觀察及護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30（19）:127

[3]穆濤.心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的原因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（6）:61

[4]苑麗娟.心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7（32）:90-91

[5]馬艷蕊,楊春香,陳素珍.心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射10例觀察及護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(10):1 104

[6]任曉靜.心血管介入治療并發(fā)迷走神經(jīng)反射的護理干預(yù)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(21):122-123

[7]劉鵬,賈立新,張艷,等.心血管介入治療致低血壓的護理干預(yù)[J].護士進修雜志,2003,18(11):992

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.039

2013-05-24）