高血壓病患者亞臨床炎癥與心率變異性的相關性分析

楊雁華

鄭州大學第二附屬醫院，河南鄭州 450000

近年來隨著超敏感C 反應蛋白（hsCRP）檢測方法的提出，使得低級別的炎癥，即亞臨床炎癥狀態的分析成為可能。 而心率變異性（HRV）是指逐次心跳周期差異的變化情況，它含有神經體液因素對心血管系統調節的信息。 為探討高血壓病患者亞臨床炎癥與心率變異性的相關性， 該研究 2011 年1 月—2012 年 12月期間就高血壓患者亞臨床炎癥與心率變異性的相關性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的高血壓患者220 例， 其中男131 例， 女89例，年齡36~83 歲之間，平均年齡64.2 歲，所有患者均為原發性高血壓患者，且符合1999 年WHO 診斷標準（收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg），并排除繼發性高血壓、糖尿病、心力衰竭、不穩定型心絞痛或心肌梗死、近兩年內并發心血管意外、嚴重心肝腎功能損害、以及結締組織病、腫瘤性疾病以及近期服用過對心率具有明顯影響藥物的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 對220 例患者均應用透射比值法測定超敏C 反應蛋白（hsCRP），并根據2010 年版中國高血壓防治指南[1]中的標準將220 例高血壓患者分為兩組，hsCRP<3 mg/L 的患者選為hsCRP正常組，hsCRP≥3 mg/L 的患者選為hsCRP 升高組， 其中hsCRP正常組共107 例患者，hsCRP 升高組共113 例患者。

1.2.2 測定 HRV 囑所有患者測定前12 h 禁煙、禁酒，停用一切影響心率和自主神經的藥物，并避免劇烈運動和情緒波動，于檢測當日上午8~9 時至次日8~9 時佩戴Holter。應用 MARS5000 動態分析系統記錄器進行24 h 竇性HRV 分析。 具體指標包括：時域指標：①正常 R-R 間期標準差（SDNN）；②24 h 連續 5 min 正常 R-R 間期標準差平均值（SDNN index）；③24 h 連續 5 min 正常R-R 間期平均值標準差（SDANN）；④正常R-R 間期之差≥50 ms 的心搏所占百分比（PNN50）。 頻域指標：⑤TP 為總功率，頻段為 0~0.4 Hz；⑥HF 為高頻功率，頻段為 0.15~0.4 Hz；⑦LF 為低頻功率， 頻段為 0.04~0.15 Hz； ⑧VLF 為極低頻功率， 頻段為0.003~0.04 Hz；⑨LF/HF 比值。

1.3 統計方法

所得數據均應用SPSS16.0 軟件進行統計分析， 計量資料應用（±s）表示，并應用t 檢驗；以相關系數評價變量間的相關性進行相關分析。

2 結果

2.1 兩組患者心率變異性參數比較

hsCRP 升高組 SDNN、SDANN、SDNN index、VLF、LF 等表示交感神經張力的指標以及PNN50、HF 和LF/HF 等表示副交感神經張力的指標均明顯小于hsCRP 正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者心率變異性參數比較（±s）

表1 兩組患者心率變異性參數比較（±s）

組別hsCRP 升高組hsCRP 正常組t 值 P SDNN SDANN SDNN index PNN50 TP VLF LF HF LF/HF 94.18±25.78 77.46±23.56 42.10±17.28 1.07±1.36 31.23±15.21 24.99±12.74 14.27±8.37 9.88±5.10 1.40±0.39 127.31±39.76 107.78±49.72 63.76±39.55 1.86±1.19 46.55±30.22 37.31±25.22 22.38±16.51 14.00±8.26 1.65±0.47 3.699 2.907 2.443 2.314 2.267 2.205 2.219 2.135 2.105<0.01<0.01<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 相關性分析

以hsCRP 為應變量，以心率變異性各參數為自變量進行線性相關分析， 結果發現hsCRP 與心率變異性各指標均呈負相關關系，見表2。

表2 hsCRP 與心率變異性各參數相關性分析結果

3 討論

人類C-反應蛋白（CRP）是在感染和組織損傷時血漿濃度快速、急劇升高的主要的急性期蛋白，超敏C-反應蛋白（hsCRP）可以測出體內低密度C-反應蛋白水平，并且其是反應機體非特異性炎癥反應的敏感指標， 可反應出高血壓患者體內亞臨床炎癥狀態。 心血管疾病的一大重要危險因素是高血壓，且目前已經有研究證實高血壓患者體內存在非特異性炎癥反應[2]。 同時臨床研究中已有資料證實，心率變異性（HRV）降低與心血管患者的死亡率密切相關， 可以作為獨立的遠期心血管事件的預測因素[3]，評價心臟自主神經的活動性、均衡性和相關的病理狀態，其主要指標包括時域指標（SDNN、SDANN、SDNN index、PNN50）和頻域指標（VLF、LF、HF 和 LF/HF）。 交感神經張力升高時 HRV 降低，副交感神經張力增加時HRV 升高[4]。 自主神經對血壓調控失衡是導致高血壓發生的重要因素之一， 即高血壓患者在明顯的迷走神經活性降低的同時，會伴有交感神經活性的相對增加。 臨床多數學者認為，高血壓患者HRV 的降低是心血管自主神經功能損害的一個重要結果[5]。 在該組的資料中，hsCRP 升高組SDNN、SDANN、SDNN index、VLF、LF 等表示交感神經張力的指標以及PNN50、HF 和 LF/HF 等表示副交感神經的指標均明顯小于hsCRP 正常組，P<0.05， 且發現 hsCRP 與 HRV 各參數呈明顯負相關， 提示高血壓患者的亞臨床炎癥反應與自主神經功能紊亂有密切關系。 臨床有研究認為其可能的機制在于高血壓會影響心臟器質及功能性損傷，從而導致神經功能的失調，同時壓力感受器功能失調導致迷走神經張力降低， 這也是導致高血壓患者HRV 改變的主要原因[6]，因此HRV 越低，患者的預后越差。

無論迷走神經成分的增加還是交感神經成分的減弱， 都有利于HRV 的恢復正常，并有利于改善高血壓患者的預后，對降低高血壓患者的心性病死率具有重要意義[7]。 目前隨著臨床治療高血壓藥物的不斷發展， 包括對炎癥反應過程各階段都有抑制作用的他汀類藥物的應用， 對于保持高血壓患者自主神經的平衡具有明顯的作用，從而對改善患者預后具有重要意義。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2010，15（12）：37-36.

[2]ChaeCU，leeRT，RifaiN，et al.Blood pressure and inflamma-tion inapparently healthy men[J].Hypertension，2010，38(12)：399-403.

[3]陳洪波，劉仁光.心率變異性分析臨床應用研究近況[J].新醫學，2010，41(6)：407-408.

[4]陳功尚.老年高血壓患者脈壓與心率變異性關系研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(9)：1437-1438.

[5]王美麗，鄭良榮.原發性高血壓患者心率變異性分析[J].中國老年學雜志，2009，26(5)：609-610.

[6]封紅靈，瞿俊豪.臨界高血壓患者心率變異性的變化及意義[J].疑難病雜志，2010，9(8)：541-542.

[7]Huikuri HV，YlitaloA，PikkujamsaSM，et al.Heartrate variability insystemichy pertension[J].Am J Cardiol，2009，77(12)：1073-1077.