手術部位感染的危險因素分析及護理對策

黃秀霞 羅秀娟 方麗莉

普寧市人民醫院，廣東普寧 515300

手術部位感染是外科手術常見并發癥[1]，在醫院感染中占有一定比例[2]。 在臨床實踐中，該院發現，手術患者如果發生手術部位感染，則會嚴重影響患者的術后康復，這一方面是因為手術部位感染本身對患者機體造成的威脅， 另一方面也是由于手術部位感染會給患者帶來心理上的負擔所致[3-5]。 可以說降低手術感染，是提高醫院醫療水平及手術效果的重要步驟[6-7]。 該研究以該院2010 年 7 月—2012 年7 月間收治的各類手術患者 500 例為研究對象， 就該院此階段手術部位感染發生情況進行調查和分析，并對其中可能涉及到的護理對策進行探討。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象為該院收治的500 例各類手術患者， 其中男239 例，女 261 例，患者平均年齡（45.43±5.40）歲。

1.2 研究方法

該文采用回顧性研究的方法， 根據患者住院病歷及院感報告記錄對研究對象的手術部位感染情況進行調查和統計。 同時，該文采用logistic 回歸的方法， 對可能影響患者手術部位感染的因素進行分析，并通過查閱文獻和請教專家，就手術部位感染危險因素的相應護理策略做一定探討。

1.3 統計方法

所有數據經Epidata 雙向核查輸入計算機， 使用SPSS 17.0進行統計分析，α=0.05。

2 結果

2.1 研究對象手術部位感染情況調查結果分析

根據我國衛生部于2001 年頒布的《醫院感染診斷標準》，該院將所有研究對象的手術部位感染類型分為了表淺手術切口感染、深部手術切口感染和器官感染。 在500 例手術部位感染中，有手術部位感染情況89 例，其中表淺切口感染64 例，占總體的12.80%，占所有手術部位感染者的71.91%。深部切口感染21 例，占總體的4.20%，占所有手術部位感染者的23.60%，器官感染4例，占總體的0.80%，占所有手術部位感染者的4.49%。

2.2 研究對象手術部位感染的危險因素分析

將 患 者 性 別 （X1）、年 齡 （X2）、切 口 類 型 （X3）、手 術 類 型（X4）、有無術前感染灶（X5）、術前住院時間（X6）、體重（X7）等作為自變量，將患者是否發生手術部位感染作為因變量（Y），進行二元Logistic 回歸分析。 在研究中，采用逐步向前法篩選變量，納入剔除標準均為0.05。 賦值情況如表1 所示。 所得Logistic 回歸方程如下：

Logit(P)=1.531X2+1.435X3+1.343X6-3.064

回歸方程總判斷率為85.51%，該結果顯示，對手術患者是否發生手術部位感染有較為顯著影響的是年齡、切口類型、術前住院時間三項。 見表2。

表1 Logistic 回歸分析賦值表

表2 研究對象手術部位感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 手術部位感染的發生情況和危險因素分析

研究結果顯示，在500 名手術患者中，有89 人發生手術部位感染，占總體的17.80%，其中表淺切口感染64 例，占總體的12.80%，占所有手術部位感染者的71.91%。深部切口感染21 例，占總體的4.20%，占所有手術部位感染者的23.60%，器官感染4例，占總體的0.80%，占所有手術部位感染者的4.49%。 由此結果該院可以看出， 在所有手術部位感染患者中， 淺表切口感染最多，器官感染最少。 此結果說明該院手術部位感染還是主要以癥狀較輕的淺表切口感染為主， 這可能是由于該院手術類型構成結構所造成的，即行淺表切口的手術較多，而涉及到器官的手術較少。 在該研究中，該院對研究對象是否發生手術部位感染進行了多因素分析，研究結果顯示，對手術患者是否發生手術部位感染有較為顯著影響的是年齡、切口類型、術前住院時間三項。 這與國內外相關研究結果相似[8-10]。

3.2 預防手術部位感染的護理對策研究

年齡是影響患者是否發生手術部位感染的危險因素之一，根據該研究所示結果，年齡＞55 歲或＜18 歲的患者，發生手術部位感染的危險要高于年齡介于18~55 歲之間的患者， 該院認為這主要是由于年齡與患者機體狀況有關， 青少年免疫功能尚不完善、老年患者免疫功能已經退化，導致了患者對于手術切口處的恢復能力不同。 同時，該院在臨床中發現，年齡小的患者好動，當手術切口有瘙癢癥狀時，不能控制自己，或者在手術切口愈合的過程中做一些幅度較大的動作， 增加了手術部分發生感染的危險。 就此，該院認為應從如下幾個方面對老年及青少年手術患者進行干預，來達到降低患者發生手術部位感染的目的。 首先，應在術前充分了解患者身體狀況，對于免疫力較低的患者，可以在術前有針對性的提高患者免疫力和營養狀況， 而如果患者免疫系統功能在手術時依舊無法達到要求， 則可以采用被動免疫的方法，短時間的提高患者體內免疫水平。 同時，對于老年患者，要囑咐患者注意變換體位，保持手術部位的血供暢通，對于青少年患者，則應囑咐家長及陪護人員，禁止患者做危險動作或大幅度活動，如果患者反應切口處瘙癢等癥狀，首先應想到通過分散患者注意力的方法來緩解疼痛，如無效且患者反應強烈，可以使用止癢護理措施及藥物止癢。 該研究結果顯示，切口類型是影響患者是否發生手術部位感染的危險因素之一，在臨床實踐中，手術切口類型是由患者實際條件和手術需求共同決定的， 該院不可能通過改變患者手術切口類型來降低患者術后發生手術部位感染的概率，所以，在此方面，該院主要是通過評估患者實際情況，確立高危因素，并給與患者強度更大的護理，來降低2 或3型手術患者發生手術部位感染的概率。 在臨床實踐中，該院通過閱讀國內外相關文獻，并結合實踐經驗，將手術較復雜、切口類型易感染的手術進行總結，編輯成專項護理手冊，組織相關護理人員學習， 進而有針對性的降低手術方式給患者帶來的術后手術部位感染高風險。 研究結果顯示，術前住院時間是影響患者是否發生術后手術部位感染的危險因素之一， 過長或過短的住院時間都會導致患者有發生手術部位感染的高風險， 手術時間過短，患者術前準備不充分，雖然護理工作已經做到，但無法短時間內使患者適應病情，所以除非急診手術，該院不鼓勵患者在手術前1~2 d 內才入院等待手術，應預留1~2 d 時間，使患者能夠熟悉病區環境，并做好進行手術的心理準備。 但同時該院應該注意的是，術前住院時間過程，也是導致患者術后發生手術部位感染的高風險因素，這是由于病區內病原菌復雜，患者住院時間過長，會有更大的幾率接觸到致病菌，從而使患者在術后免疫力相對低下的時候發生手術部位感染，所以，在臨床實踐中，除非患者需要長時間的住院，以改善機體條件，以符合手術要求，否則不應鼓勵擇期手術患者過早進入醫院等待手術。 同時，該院也要注意對病區環境的消毒，避免交叉感染。

[1]鄔飛娟.手術部位感染的危險因素調查分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(3):57-58.

[2]劉玉村.手術部位感染防控的進展[J].中華臨床醫師雜志（電子版）,2012,6(8):1978-1981.

[3]趙嬋.手術部位感染控制的研究進展[J].中華現代護理雜志,2010,16(19):2350-2351.

[4]周炯,李桂萍,王愛,等.顱腦手術部位感染率及危險因素前瞻性研究[J].中華神經外科雜志,2007,23(10):758-760.

[5]周宏,韓方正,茅一平,等.肝膽手術手術部位感染相關危險因素研究[J].中國感染控制雜志,2010,9(5):334-336,333.

[6]齊曉彥.手術部位感染控制[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(14):1853-1854.

[7]許曉秋,張棟.骨科手術部位感染率及危險因素的回顧性調查[J].中國感染控制雜志,2010,9(2):109-111.

[8]鐘世良.普通外科手術部位感染高危因素監測及分析[J].海南醫學,2011,22(14):57-59.

[9]趙嵐,王平.外科手術部位感染的危險因素分析[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(3):179-181.

[10]陳金明,毛澤軍.外科手術部位感染的危險因素及干預措施[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(11):2302-2304.