支氣管動脈栓塞術微創治療肺結核咯血患者的療效分析

代慧明

常德市第一人民醫院，湖南常德 415000

肺結核引起的咯血多發生在肺結核進展中， 部分患者為病灶吸收較好、或伴有陳舊肺結核的患者[1]。 目前臨床對肺結核引起的咯血的治療需要在原有抗癆的基礎上， 為患者給予止血治療，而由于肺結核感染的持續存在，會導致咯血容易反復，肺結核咯血治療效果不佳[2-3]。 為探討分析支氣管動脈栓塞微創手術對肺結核咯血患者進行治療的方法和效果， 該院在肺結核咯血患者的治療過程中為患者給予支氣管動脈栓塞手術， 取得了明顯的治療效果，現隨機抽取2008 年1 月—2012 年11 月該院收治的肺結核咯血患者56 例進行臨床總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的肺結核咯血患者56 例為研究對象，所有患者均經過臨床確診為肺結核，且伴有急性咯血，咯血量24 h在500 mL 以上（或300 mL/次以上），無嚴重肝腎疾病，無嚴重心肌疾病等。

使用計算機隨機的方法將患者隨機分為兩組。 對照組患者28 例，其中男 16 例，女 12 例，患者年齡最大 71 歲、最小 21 歲，平均為（41.31±12.55）歲；合并有糖尿病的患者7 例，合并有高血壓3 例，合并冠心病2 例；既往發生過咯血患者4 例。 實驗組患者 28 例，其中男 18 例，女10 例，患者年齡最大 72 歲、最小 23歲，平均為（41.99±12.79）歲；合并有糖尿病的患者 6 例，合并有高血壓4 例，合并冠心病1 例；既往發生過咯血患者5 例。

1.2 方法

兩組患者的肺結核治療方案均為2SRHZ/6TH。 對照組患者給予臨床常規的內科治療，包括垂體后葉素、普魯卡因、糖皮質激素等，并給予抗生素預防感染[4]。

實驗組患者的治療方法： 常規使用Seldinger 技術從患者的股動脈做穿刺和插管，并選擇性地進行雙側支氣管動脈造影，使用碘必樂370 做對比劑，造影速度為2~3 mL/s，劑量為5~10 mL。對右側支氣管動脈栓塞患者使用5F Cobra 導管， 左側支氣管動脈栓塞使用4F Cobra 導管。 觀察靶血管的造影表現， 以明顯診斷，隨后做選擇性插管，以觀察患者的實際情況。 造影檢查結束后，使用透視監視下的PVA 顆粒，逐級地對小分支和主干進行栓塞。 栓塞病變區血管后，在主干內加用明膠海綿顆粒做栓塞。 當血流停止，即栓塞結束后常規做造影檢查，以了解栓塞的情況。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者的治療效果和并發癥發生率。治療效果[5-6]：痊愈：患者手術后72 h 內止血；顯效：患者的咯血情況未停止，但是每日最大咯血量減少既往的90%以上； 有效： 患者經過治療后，其72 h 內每日最大咯血量減少50%以上；無效：患者治療效果未達到以上標準。

1.4 統計方法

使用SPSS19.0 軟件包對本次實驗數據進行處理， 以95%為可信區間，P＜0.05 時，表示樣本差異有統計學意義。 兩組患者的治療效果和并發癥發生率為計數資料，組間比較方法為χ2檢驗。

2 結果

實驗組患者28 例，總有效率為100%，高于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。 見表1。

表1 兩組患者的治療效果和并發癥比較[n（%）]

實驗組患者使用支氣管動脈栓塞后發生5 例并發癥，包括2例發熱，3 例胸背部疼痛， 所有患者均經過臨床對癥處理后康復出院，無脊髓損傷等情況發生。

3 討論

肺結核咯血發生的主要原因是由于結核桿菌導致毒血癥，進而引起毛細血管壁的通透性增加， 出現肺結核病灶對血管的侵蝕[7]，一旦有物質脫落就可能導致支氣管壁被刺破，出現大量的出血。 一般肺結核病變的供血動脈主要為支氣管動脈，且主要為胸主動脈，直徑在1~3 mm 之間[8]，因此可以使用支氣管動脈栓塞。

支氣管動脈栓塞技術是對病變血管進行栓塞的一種方法，該院使用支氣管動脈栓塞手術治療的患者中， 實驗組的總有效率達到了100%， 說明這種栓塞方法對止血的效果是非常顯著的。 該院使用明膠海綿、PVA 顆粒。 其中PVA 顆粒沒有抗原性，可以做永久栓塞，且注入到血管后逐漸膨脹，能夠阻斷血流[9]，并引起此血管的纖維化閉塞，進而達到永久栓塞的效果。 明膠海綿無毒且無抗原性，為蛋白膠類的物質，價格較低，使用便利安全，但是明膠海綿在栓塞后3 周左右就會開始吸收，容易導致復發，此外，明膠海綿不適合對動脈瘤、畸形動脈和大支氣管動脈—肺動脈分流[10-11]。 因此，醫生要根據患者的實際情況進行合理選擇。

在并發癥方面， 使用支氣管動脈栓塞治療， 并發癥發生較少，主要為發熱、胸痛等，一般在幾天內就可以消失。 本次實驗組28 例患者僅出現有5 例并發癥，且均較為輕微。

醫生對支氣管動脈栓塞治療需要注意以下幾點：首先，肺結核咯血病灶的供應血管較多，如肋間動脈、膈動脈、胸廓動脈等，需要全面考慮[12]。 其次要根據患者降主動脈寬度、支氣管開口距離主動脈弓長度，選擇合適的導管，且插管過程中要注意動作輕柔。

綜上所述， 使用支氣管動脈栓塞術微創治療肺結核咯血的效果較好，且并發癥發生率較低，是一種有效的治療措施。

[1]陳軍,楊紹燕,季榕,等.支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張咯血的臨床療效分析[J].中國醫藥,2012,7(4):456-457.

[2]陳杭薇,李京雨,辛慶紅,等.支氣管動脈栓塞術微創治療110 例咯血患者的療效分析[J].中華結核和呼吸雜志,2012,35(9):703-704.

[3]Santoro,G,Carrozza,M,Russo,MG et al.Symptomatic aorto-pulmonary collaterals early after arterial switch operation [J].Pediatric Cardiology,2008,29(4):838-841.

[4]吳先杰,邢志珩,田靜,等.支氣管動脈栓塞術治療大咯血的療效觀察[J].中華結核和呼吸雜志,2010,33(10):754-757.

[5]楊青,楊達寬,王家平,等.支氣管動脈-肺循環瘺并頑固性咯血的介入治療方法比較[J].介入放射學雜志,2010,19(9):698-701.

[6]李晶晶,李瑛,胡成平,等.支氣管擴張癥和肺結核咯血患者介入治療效果比較[J].中華結核和呼吸雜志,2012,35(6):447-449.

[7]田榮華,馬芬,肖剛,等.經導管動脈栓塞術治療支氣管動脈瘤[J].放射學實踐,2012,27(2):202-205.

[8]馬旭晨,區頌雷,張志泰,等.支氣管動脈栓塞術血管并發癥的預防及治療經驗[J].心肺血管病雜志,2012,31(6):646-648.

[9]金鑫,施海彬,劉圣,等.采用不同栓塞材料的支氣管動脈栓塞術治療大咯血的療效分析[J].中國介入影像與治療學,2012,9(3):179-182.

[10]于海峰,尹軼廣,沈蕾,等.支氣管動脈栓塞術治療大咯血的臨床應用價值[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(12):1326-1327.

[11]Labbe,V,Roques,S,Boughdene,F et al.Shock complicating successful bronchial artery embolization for severe hemoptysis[J].Chest,2009,135(1):215-217.

[12]Shigemura,N,Wan,IY,Yu,SC et al.Multidisciplinary management of lifethreatening massive hemoptysis: a 10-year experience[J].The Annals of Thoracic Surgery,2009,87(3):849-853.