貝那普利聯合辛伐他汀治療糖尿病腎病的臨床價值研究

李發兵 曹小明 張 奎

1.安徽省馬鞍山市市立醫療集團市人民醫院腎內科，安徽馬鞍山 243000；2.安徽省馬鞍山市市立醫療集團市人民醫院檢驗科，安徽馬鞍山 243000

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發癥， 其發生與腎臟局部血管發生脂質沉積、基底膜增厚、腎小球灌注不足密切相關。 采用ACEI/ARB 類藥治療能夠有效擴張腎臟血管，但是卻無法改善局部脂質沉積、內皮損傷等狀況，因而療效并不理想。 在上述研究在， 該研究分析了貝那普利聯合辛伐他汀治療糖尿病腎病的臨床價值，旨在為臨床治療糖尿病腎病提供更多的理論依據，現選取該院2008 年10 月—2012 年7 月期間收治的120 例糖尿病腎病患者進行臨床探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120 例糖尿病腎病患者作為本次前瞻性研究的對象，入選標準：①明確的2 型糖尿病診斷；②腹部B 超檢查提示腎臟體積增大；③24 h 蛋白尿、血尿素氮和血肌酐水平升高、腎小球濾過率降低；④取得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書。排除標準：①IgA 腎病、高血壓等其他原因引起的腎功能損害；②合并心肝肺功能不全者；③未取得知情同意者。 收住院后根據治療方式不同隨機分為給予貝那普利聯合辛伐他汀治療的觀察組和貝納普利單獨治療的對照組，每組各60 例患者。

1.2 治療方法

1.2.1 貝那普利 給予鹽酸貝那普利片20 mg、口服、1/d。

1.2.2 辛伐他汀 給予辛伐他丁滴丸5 mg、口服、1 次/d。

1.3 觀察指標

兩組患者的腎功能相關指標：治療后4 周，采集兩組患者的外周血5 mL，離心取上清后檢測血肌酐水平、血尿素氮水平；收集尿液檢測24 h 尿蛋白水平、尿肌酐水平，并在此基礎上計算內生肌酐清除率 （Ccr）＝尿肌酐×24h 尿量×1.73/血肌酐×1440×（體重×身高/3600）0.5。

1.4 統計方法

采用 SPSS18.0 進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示、用兩獨樣本t 檢驗進行分析。

2 結果

治療4 周后，觀察組血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），內生肌酐清除率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組和對照組腎功能相關指標比較

3 討論

糖尿病(Diabetes mellitus)是臨床上最為常見的內分泌系統疾病，是一組由遺傳和環境因素相互作用引起的臨床綜合征，以高血糖為主要臨床特征。 長期慢性高血糖可引起全身物質代謝紊亂、內皮功能損害以及胰島素抵抗，進而引起外周血管病變及靶器官功能的損害。 根據累及血管的不同，糖尿病并發癥包括糖尿病腦血管病變、糖尿病眼底病變、糖尿病心臟病、糖尿病腎病。 其中，糖尿病腎病患者會在高血糖的基礎上出現血肌酐、血尿素氮水平升高，內生肌酐清除率降低，蛋白尿異常等臨床癥狀[1]。

相關的流行病學資料顯示，約20%~30%的糖尿病患者會發生糖尿病腎病；而在腎功能不全的患者中，約有1/3 的糖尿病患者。 但是，目前關于糖尿病腎病的發生機制尚未完全闡明，主流的病因學研究[2]認為該病的發生是由于腎臟微血管受累及，發生局部脂質沉積、基底膜增厚，進而導致腎小球灌注不足、腎臟濾過功能受損。 因此，臨床上針對糖尿病腎病的治療多在常規降糖方案的基礎上，采用合適的擴張腎血管藥物。 ACEI/ARB 類藥物是臨床上常用的擴張腎血管藥物， 能夠通過拮抗血管緊張素的活性來發揮作用[3]。

但是對于糖尿病腎病的患者， 腎臟局部除了存在血液灌注不足外，還存在血管內膜脂質沉積、內皮損傷、微血栓形成等情況，再加以全身物質代謝紊亂的情況，單獨采用ACEI/ARB 類藥并不能取得確切的臨床效果[4]。 在上述研究在，我們分析了貝那普利聯合辛伐他汀治療糖尿病腎病的臨床價值，旨在探討ACEI/ARB 類藥物基礎上使用降脂治療的臨床療效。 辛伐他汀是臨床上常用的降脂藥物，能夠通過對膽固醇合成限速酶HMG-CoA 還原酶的選擇性抑制來發揮藥理學作用[5]。 通過觀察治療后的腎功能指標可知，觀察組血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白均明顯低于對照組，內生肌酐清除率明顯高于對照組。 這就說明觀察組患者治療后的腎功能更好。

綜合所述，我們可以得出上述研究的結論：貝那普利聯合辛伐他汀治療能夠有效改善腎功能，具有積極的臨床價值。

[1]李陽.糖尿病腎病的發病機制及治療進展 [J].當代醫學，2010，16（26）：18-20.

[2]湯志奇.糖尿病早期腎損害診斷中的相關探討[J].當代醫學，2010，16﹙36﹚：76-77.

[3]鐘春梅，李正良，廖常冰.前列地爾聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].當代醫學，2011，17（36）：141-142.

[4]李新蕊，徐輝.纈沙坦聯合依那普利對糖尿病腎病患者尿蛋白排泄率及肌酐比值的影響[J].2012，10（26）：510-512.

[5]楊軼青，蔣慧君，韋紅金.辛伐他汀治療早期糖尿病腎病的療效評價[J].臨床薈萃，2011， 26（19）：1674-1676.