流產后關愛服務在門診人流術患者中的應用

黃小鳳 周玉紅 張茂玲 李潔明 龍璐璐

廣東省婦幼保健院婦科，廣東廣州 510010

據WHO 統計，全球每年發生流產有2 500~5 500 萬次流產發生，而并且呈現出重復流產率高、和明顯年輕化的特點，其中大城市的重復流產率高達50%以上，未婚女性的人工流產率（占49.7%）逐年上升，占 49.7%[1]，半年內重復流產占 36%[2],為探討流產后關愛服務(Post Abortion Care, PAC)在門診人流術患者中的應用效果， 該院將PAC 服務應用于2012 年5—10 月間門診人流術人群中，取得滿意效果。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院門診行人流術的意外妊娠患者共760 例，年齡18~40 歲，平均 (25±1.5) 歲。樣本入選條件：停經 6~10 周，尿 EIPT 陽性，B 超示宮內妊娠，因非意愿妊娠行人工流產自愿簽屬知情同意書的健康女性。 排除標準：生殖器畸形、生殖器腫瘤、心血管疾病、精神行為異常病史、各種慢性病、病理因素行人工流產的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 分為研究組、對照組。 以實施流產后關愛(PAC)前的 2012 年 5 月的 408 例為對照組， 在 2012 年 8—11 月以完全隨機方法抽取其中某一個月作為研究組，最終抽取到2012 年9 月為研究組。 對照組給予常規指導，研究組在常規指導此基礎上給予PAC 指導干預。

1.2.2 實施方法 PAC 組由該院建立的 PAC 專家術前為患者開展流產后關愛服務指導，除了宣教手術前后注意事項，還通過分析各種避孕方法的優缺點，避孕藥具的展示及集體宣教、播放視頻演示、發放宣傳冊等，協助患者立即選擇一種穩定、安全、長效的避孕方法。 對照組人流術后只在手術室介紹術后注意事項，囑其注意避孕。 PAC 關愛服務包括以下內容：

1.2.2 .1 術前咨詢服務 由經過PAC 培訓的專業醫護人員在專門的單獨診室實行對婦女及其伴侶進行一對一咨詢服務， 詳細評估患者情況，如婚育史、流產史、常用避孕方法，夫婦雙方對避孕知識的了解程度，幫助分析避孕失敗原因，解除思想顧慮。

1.2.2 .2 生殖健康知識宣 PAC 專家對患者進行生殖健康知識教育，以女性生殖解剖圖和及視頻演示的方式對患者進行生殖健康知識教育，使其能了解整個受孕過程，從而更加了解避孕過程和原理。

1.2.2 .3 宣教人工流產的注意事項及其危害 宣教手術注意事項的同時強調人工流產會對女性身體特別是生殖健康造成傷害，如術中可能發生麻醉意外、人流不全、 陰道大出血、子宮穿孔等；術后可能發生感染、宮腔粘連、繼發不孕、習慣性流產等，這些并發癥均嚴重危害女性健康，損害生育能力。

1.2.2 .4 協助流產后立即落實有效的避孕措施 分析不安全避孕方法的同時宣教幾種有效避孕方法： ①復方短效口服避孕藥(COC)：現代 COC 是一種高效、安全并且可以由女性自主控制的避孕方法，在排除服藥禁忌的患者后，十分適合在流產后立即使用。 口服避孕藥宜嚴格按方法服用，防漏服或不規則服藥。 ②放置宮內節育器：以實物模型介紹各種環的優缺點，消除患者對上環的恐懼心理，根據 WHO 指南推薦，在沒有感染、殘留或生殖道損傷的情況下，可在早期流產后即刻放置，尤其適用于已生育的婦女。 ③避孕套( Condom)避孕：指出使用避孕套時要注意防滑脫、防破洞且不能中途戴套，流產后可立即使用，尤其是不能立即使用其他高效避孕藥具時，如能堅持并正確使用，可作為常規避孕方法持續采用。

1.2.3 隨訪方法 對每一位門診人流術患者建立一份PAC 隨訪表，并取得受術者知青同意，術后由PAC 專業人員電話隨訪完成。術后1 個月隨訪患者避孕知識知曉情況， 術后3 個月隨訪堅持和正確使用避孕措施情況，術后半年隨訪是否再次重復流產。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0 軟件對該研究的數據進行統計分析。 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組人群在干預前避孕知識知曉率差異無統計學意義（P＞0.05），干預后避孕知識知曉率、 正確使用避孕方法及半年內重復流產情況比較差異有統計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

3.1 提高育齡婦女避孕知識的知曉率

從人流術患者避孕知識調查中發現育齡婦女普遍缺乏對流產術的危害及避孕相關知識的認識普遍缺乏，避孕方法低效，避孕措施不當與未實施避孕措施和避孕措施不當占有很大比例，大部分人存在抱有僥幸心理而未采取避孕措施，即使避孕，也以用安全套、體外排精、計算安全期、體外排精等混合方法為主，很少口服避孕藥的很少。 很多女性在首次流產后得不到及時有效的服務與引導，依然暴露在意外妊娠的高風險下，她們僅是從網絡、朋友、廣告中得到部分避孕知識，而基本上都沒有接受過醫務人員全面的健康指導。 從表1 中發現接受PAC 服務組術后1個月避孕知識知曉率97.6%，對照組56.2%，可見流產關愛服務使育齡婦女避孕知識的知曉率明顯提高。

表1 兩組患者的隨訪資料對比

3.2 避孕措施的使用

人工流產后不立即采取避孕措施，再次受孕率很高，據統計早期流產后2 周即可恢復排卵， 最早可至流產后 11 d， 流產后75%的 流產后女性在 6 周內完成排卵[4]，另有研究顯示，約有 22.7% 婦女女性在人流術后2～4 周即就恢復了性生活， 而 52% 年輕流產女性表示術后不能杜絕性行為[5]。

3.3 流產后關愛服務能有效降低重復流產率

據統計繼發不孕不育患者中88.2%有人工流產史，“半年內重復流產”和與“多次人工流產”均屬于高危流產，高危人工流產占所有26.31%，更增加加大了流產的危險性。該研究中術后6 個月隨訪發現，研究組術后半年重復流產率為2.0%，對照組為6.5%，表明PAC 服務可以使育齡婦女充分認識到反復人工流產對女性的危害，術后能主動并堅持使用有效避孕措施，明顯降低重復流產率。

[1]吳尚純.流產后避孕服務指南和技術常規[J].中國醫學科學院學報.2010，32(5):479－482.

[2]程怡民.李穎.中國重復流產狀況和規范化流產后服務的必要性[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20(9):571－573.

[3]Postabortion Family Planning.A practical guide for programme managers[R].WHO，2005.

[4]程利南.人工流產后的避孕指導與服務[J].中國計劃生育學雜志，2008（2）: 126-128.

[5]王金玲，高山鳳.高危人工流產相關因素調查分析[J].中國計劃生育雜志，2009（2）:99－101.