關于兒童糖尿病

雖然都是糖尿病，但因為小糖友正處于生長發育的關鍵時期，身體上和心理上的特點，使得他們的控糖之路與大人還是有很多不同的。

兒童糖尿病的主要類型

世界衛生組織(WHO)發布的糖尿病類型分為4種：即1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病，其他類型糖尿病。而兒童一般常見1型和2型糖尿病。

1型糖尿病，即胰島素依賴型糖尿病，臨床上兒童糖尿病90%以上為1型糖尿病。臨床癥狀：起病急，部分小糖友常因感染或飲食不當而誘發。典型表現：三多一少癥狀，即多飲、多尿、多食和體重減輕。

2型糖尿病：兒童2型糖尿病起病緩，小糖友往往沒有口渴、多飲、多尿、不明原因的消瘦等典型的糖尿病癥狀，有的只是在檢查血糖后才知道患了糖尿病。近年來，兒童2型糖尿病呈明顯上升趨勢，特別是肥胖兒童這種趨勢更明顯。

兒童糖尿病的病因和發病機制尚未完全闡明，通常認為是遺傳易感性和環境因素共同作用的結果。其中胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其病因特征。其他危險因素包括：2型糖尿病家族史，母親曾患妊娠糖尿病、低體重出生兒、不良生活方式等。

兒童糖尿病的常見癥狀

如今，社會上糖尿病患者是越來越多，電視廣告的有關糖尿病的治療更是鋪天蓋地，糖尿病更是這幾年危害兒童身體健康的一個重大殺手，由于家長不太容易發現，一般等到發現時，已經錯過了最佳的治療時間。想要避免嚴重的后果，家長就需要在癥狀上多留心。

兒童糖尿病多起病較急，有典型的三多一少癥狀，多尿，多飲多食和體重減輕，小糖友尿量明顯增多，口渴，易饑餓，食量大，但都漸消瘦。病程較長的可能有精神不振，乏力，影響生長發育，脂肪肝，性成熟延緩。

酮癥酸中毒是糖尿病常見的嚴重癥狀，可以是糖尿病的首發癥狀，也可以是治療不當，病情惡化，感染，突然停藥及飯量不當而誘發，有相當一部分的小糖友初診時即有酮癥酸中毒存在，年齡較小的發生率更高，表現為食欲不振，惡心嘔吐，腹痛，全身關節痛，重者精神萎糜，煩燥，體重銳減，有明顯脫水及酸中毒現象，皮膚粘膜干燥，眼窩下陷，呼吸深長，呼氣帶有爛蘋果酮體氣味，面色發紺，四肢冷，脈細弱，血壓下降，嗜睡甚至昏迷。

有部分兒童臨床無明顯糖尿病癥狀，尿糖也呈陰性，但去查糖耐量試驗陽性，一旦在以后生長發育過程有誘因發生可發展為急性糖尿病，還有一部分兒童無糖尿病癥狀，尿糖陰性，葡萄糖耐量試驗也陰性，但激素糖耐量試驗異常，稱為慢性糖尿病，這些孩子多有糖尿病家族史。

小糖友常見的并發癥

酮癥酸中毒。它是兒童糖尿病最常見的急性并發癥。其發生和發展與多種因素有關，如感染、飲食失控、胰島素治療中斷等。酮癥酸中毒的發生，一方面與胰島素的絕對不足有關，另一方面與胰島素拮抗激素的相對或絕對增加有關。如生長激素，有動員脂肪分解，導致大量生酮氨基酸的產生及高血糖素等。

糖尿病腎病。病程長，起病早的兒童，可伴有糖尿病腎病，發生率與病程有關，病程越長的小糖友，患上糖尿病腎病的幾率越大。病變以腎小球輕度增生為主，引起彌漫性及結節性腎小球硬化。測定尿白蛋白可早期診斷糖尿病腎病。隨著病情的發展，可以出現臨床蛋白尿甚至是腎功能衰竭。

視網膜病變及白內障。兒童糖尿病大多于病后10~15年合并單純性非增殖型視網膜病，視網膜病變與血糖控制不佳有密切關系。輕度的視網膜病變可隨血糖的控制而好轉。視網膜病變的特征性改變是微血管病及新生血管形成。眼底可見水腫，滲出，絮狀斑，微動脈病及出血，也可有黃褐病變。兒童糖尿病發生增殖性視網膜病變后5年致盲的幾率較高。視網膜病變與視網膜內多元醇代謝亢進，造成山梨醇蓄積，使毛細胞血管通透性增加有關。此外，高血糖所致的非酶糖基化反應使毛細血管基底膜增厚，管壁細胞損傷，形成視網膜病變的特征性改變。也有少數病人發生白內障。

神經病變。兒童糖尿病的神經損害主要是于周圍神經與周圍神經的脫髓鞘病變有關，這種脫髓鞘改變與周圍神經髓磷脂經非酶糖基化作用，引起免疫球蛋白的沉積及糖化終產物的形成有關。表現為肢體麻木，刺痛，燒灼感。病程長者，可伴有胃腸功能紊亂及排尿障礙等自主神經病變，中樞神經也可受累如腦萎縮等。

小糖友的生活

飲食治療是糖尿病治療一個很重要的部分。對于小糖友在飲食這方面需要更科學合理的飲食安排，很多家長一直在關注兒童糖尿病如何安排飲食這一問題，健康的有營養的飲食可以讓我們增強疾病的抵抗能力，擁有健康的生活。應供給充足蛋白質，要提供足夠量的優質蛋白質，包括來自牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、豆類等食物的蛋白質。因多數小糖友注射胰島素治療，因此，碳水化合物不必過分限制，以多糖類淀粉為主，仍應適當限制單糖和雙糖等精制糖的攝入，可適當攝入部分粗糧，一般占總主食量的30%左右。脂肪供給不能過量，一般占總能量的30%，最多不宜超過35%，同時要注意多不飽和脂肪酸的供給。

對于肥胖的小糖友來說，最好的治療方法就是運動療法，因為在運動的同時不僅可以減肥，而且可以加強身體鍛煉，提高身體免疫力。但是在運動過程中需注意很多的方面，以免因運動方法不當或沒做好準備而突發一些狀況，造成更為嚴重的后果。小糖友在運動前必須做好和飲食的調節，劇烈運動前需增加飲食量或隨身準備充饑食品或糖果，還應準備一些水。可以選擇一些有趣的體育活動便于小糖友長期堅持，如騎車、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳繩等，都是很好的體育鍛煉方式。要選擇合適的服裝和鞋襪，運動后注意清潔衛生。在體育鍛煉時，應注意避免低血糖的發生，天氣太熱、運動時間過長時，要防止脫水。小糖友應避免攀高和潛水，因攀高和潛水時如發生低血糖，則有危險性，在胰島素作用高峰期更應避免上述運動，以免出現低血糖而發生不測。

雖然醫學發展至今，仍沒有較好的辦法能根治糖尿病，但只要控制得好，糖尿病對生活的影響也可以很小。如果家長只是終日擔心、害怕、不知所措、到處投醫，會讓這種緊張的氣氛帶給小糖友心理上的創傷。而這些心理問題又會影響糖尿病的病情控制，從而形成一種惡性循環。一定要打破這種狀態，才能使小糖友能像正常兒童一樣健康成長。