模擬遺傳咨詢作為臨床遺傳學(xué)課程考試的可能性初探

楊 富，王 芳，郭瀛軍，張 毅，孫樹漢

（第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教研室，上海200433）

考試是檢驗(yàn)教師教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的手段，是教學(xué)工作中的重要環(huán)節(jié)。二十年來我國大部分醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)課程的考試題型經(jīng)久不變，包括選擇題、填空題、名詞解釋題、簡答題、論述題等［1］。這些題型以考核基礎(chǔ)知識和技能為主，忽視綜合與創(chuàng)新，不利于學(xué)生實(shí)際動手能力的培養(yǎng)。臨床遺傳學(xué)是研究各種遺傳病的臨床診斷、產(chǎn)前診斷、預(yù)防、遺傳咨詢和治療的學(xué)科，是遺傳學(xué)理論和知識在疾病診療過程中的直接應(yīng)用，更貼近患者，需要學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識去解決患者的具體問題，需要綜合、創(chuàng)新、分析的能力［2］。要真正實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的目標(biāo)，臨床遺傳學(xué)課程考試制度改革勢在必行。現(xiàn)就本教研室在臨床遺傳學(xué)8年制臨床醫(yī)療專業(yè)教學(xué)中所進(jìn)行的考試改革的嘗試報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我校2006級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)8年制學(xué)生，共20名。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)筆試考試 標(biāo)準(zhǔn)考場，考題包括選擇題、名詞解釋、填空題、簡答題和論述題?？荚嚂r間90 min。

1.2.2 模擬遺傳咨詢情景考試 教師準(zhǔn)備4個遺傳病主訴、相關(guān)癥狀與體征、親屬患病情況、所需輔助檢查及結(jié)果，需要咨詢的關(guān)于患病概率、生育情況等問題。并確定各環(huán)節(jié)所占的分?jǐn)?shù)。

考試分5個考室，4人為1個小組，每個考室1名考官，每次考1名學(xué)生。由1名教師帶入各考室，考生進(jìn)入考室后抽取1個信封，將信封內(nèi)寫有主訴的小紙條給考生，另一張寫有簡短病歷、親屬患病情況、檢查結(jié)果、診斷結(jié)果等資料以及關(guān)于生育、發(fā)病幾率等方面的問題，考生扮演 “臨床遺傳醫(yī)師”，考官扮演 “患者”，模擬診室內(nèi)患者進(jìn)行遺傳咨詢的情景，考生按照主訴內(nèi)容，開始詢問病史，考官就按 “病情”來回答并進(jìn)行體格檢查。由另1名學(xué)生扮演 “病人”躺在診斷床上，由考生來檢查，查到有陽性體征，考官就告之，考官同時觀察考生的檢查方法是否正確。體格檢查完后，考生再開出恰當(dāng)?shù)妮o助檢查，考官再告之檢查結(jié)果。最后考生綜合分析病史，體格檢查以及輔助檢查結(jié)果，繪制家系圖，做出診斷，判斷傳遞方式和發(fā)病風(fēng)險并提出治療方案?？脊侔粗孪葴?zhǔn)備好的關(guān)于疾病預(yù)后、生育、親屬患病可能性等方面的問題進(jìn)行 “咨詢”，由考生解答。整個過程要求在20 min內(nèi)完成?？脊佻F(xiàn)場打分（總分為70分），說明扣分的原因。最后要求考生隔日提交1份詳細(xì)的遺傳咨詢報告，包括主訴、病史、體征、輔助檢查、系譜圖、診斷、治療意見以及咨詢建議等8項(xiàng)內(nèi)容，考官根據(jù)遺傳咨詢報告的質(zhì)量給出卷面分 （總分為30分）。最后總成績?yōu)楝F(xiàn)場打分和傳咨詢報告卷面分的總和。

2 結(jié) 果

2.1 兩種考試成績比較

傳統(tǒng)筆試組中，70～80分2人，80～90分5人，＞90分13人，模擬遺傳咨詢情景考試組分別為4、11、5人。傳統(tǒng)筆試中高分段人數(shù)較多 （13人），而模擬遺傳咨詢情景考試中不同分?jǐn)?shù)段的考生人數(shù)正態(tài)分布狀，處于中間分?jǐn)?shù)段 （80～90分）的人數(shù)較多 （11人），表明模擬遺傳咨詢情景考試對考生水平的區(qū)分度較好。

2.2 考生意見調(diào)查統(tǒng)計(jì)

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對參與考試的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如表1所示。還有不少同學(xué)在問卷的其他意見欄中填寫了一些具體的評語，其中較多的是對模擬遺傳咨詢情景考試中某一項(xiàng)目分值、操作的規(guī)范化發(fā)表自己的意見。

表1 學(xué)生對模擬遺傳咨詢情景考試的反應(yīng) 人

3 討 論

臨床遺傳學(xué)是從臨床出發(fā)研究遺傳因素與疾病的病變過程及其診治關(guān)系的遺傳學(xué)分支學(xué)科，重點(diǎn)在遺傳病患者癥狀、體征的識別、合適的輔助檢查、針對性強(qiáng)的治療以及個性化的遺傳咨詢，整個過程是實(shí)時、動態(tài)的人與人的互動。隨著素質(zhì)教育的推進(jìn)，考試方式的改革勢在必行。首先模擬遺傳咨詢情景考試內(nèi)容涉及到臨床遺傳學(xué)知識的各個方面，需要強(qiáng)化記憶的基礎(chǔ)知識，也需要理解應(yīng)用的綜合知識、更有需要自我總結(jié)、體會的臨床技巧等。通過模擬遺傳咨詢情景考試對學(xué)生所學(xué)知識的考查是綜合素質(zhì)的整體評估，能公正、客觀地評估學(xué)生的綜合素質(zhì)，避免了個別學(xué)生投機(jī)取巧的行為。其次，模擬遺傳咨詢情景考試讓學(xué)生的學(xué)習(xí)更加貼近臨床，不再拘泥于 “重點(diǎn)”“記憶”“套題”，學(xué)生需要重新建立學(xué)習(xí)模式，發(fā)揮其主觀能動性，主動學(xué)習(xí)課本以外的知識、融會貫通其他學(xué)科知識，從而促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、靈活性，更有利于培養(yǎng)具有創(chuàng)新性思維和自我學(xué)習(xí)能力的復(fù)合型人才。第三，模擬遺傳咨詢情景考試有利于彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式的固有缺陷，學(xué)生可以不再禁錮于課堂及書本上的有限學(xué)習(xí)，可以在教師的引導(dǎo)下，從更加廣泛的渠道，更加主動地去學(xué)習(xí)，更有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的綜合型人才目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4 結(jié) 語

考試的目的是為了與學(xué)生共同完善教與學(xué)的體系和過程［4］。模擬遺傳咨詢情景考試較傳統(tǒng)考試形式更有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。但目前的考試模式尚在摸索求證之中，還需要繼續(xù)探索和改進(jìn)，如：遺傳病例的選擇以及情景設(shè)置，如何平衡其難易程度；在學(xué)生規(guī)模較大、教師相對較少時如何進(jìn)一步全面推廣。相信隨著研究的繼續(xù)，模擬遺傳咨詢情景考試將不斷完善，并最終成為適應(yīng)教育新形勢、對培養(yǎng)合格臨床遺傳學(xué)人才具有導(dǎo)向作用的學(xué)生考試評價體系。

［1］朱娟娟，趙斌，蔡麗瓊，等 .醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)試卷分析 ［J］.安徽醫(yī)藥，2007，11（6）：574－575.

［2］趙會全 .美國臨床遺傳學(xué)進(jìn)展 ［J］.國際遺傳學(xué)雜志，2008，31 （4）：326－328.

［3］王亞周，趙宇，王曦，等 .基于問題的神經(jīng)生物學(xué)本科教學(xué)考核改革初探 ［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2007，9（5）：491－493.

［4］劉德純，葛霞 .教學(xué)評估與醫(yī)學(xué)考試管理芻議 ［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（1）：63－64，83.