糖尿病的“兄弟”高血壓

老王患有糖尿病十多年了，本來血壓正常的他最近去醫院檢查時，發現自己的血壓偏高，他就疑惑了：自己的血糖控制得很好，并嚴格控制飲食，控制體重，怎么血壓還會高呢？據流行病學研究證實，在糖尿病人群中高血壓的發病率顯著高于普通人群。

那么，糖尿病為什么容易發生高血壓呢？第一由于糖代謝紊亂可加速腎動脈和全身小動脈硬化，使外周阻力增加，血壓升高。第二高血糖可使血容量增加，腎臟超負荷，水鈉潴留，最終可引起血壓升高。

血壓升高與心輸出量及外周阻力有關。心輸出量增加不伴有外周改變即可引起血壓升高；外周阻力增加不伴有心輸出量或血容量改變，也可使血壓升高，而糖尿病患者這兩種變化都有，所以會使血壓迅速升高，并引起嚴重并發癥。

另一方面，高血壓又可加重糖尿病引起的損害，包括它對小血管和腎臟的影響，形成惡性循環，為了打斷此惡性循環，必須積極控制糖尿病，盡量改善機體組織對胰島素的敏感性，同時還應有效地控制血壓，使之達到正常范圍內，但應避免使用影響胰島素代謝的降壓藥物，如利尿劑雙氫克尿噻等。此外，適當運動和減輕體重也是防治高血壓和糖尿病非常重要的措施。它一方面可改善機體組織對胰島素的敏感性，減少胰島素和其他降糖藥的劑量；另一方面對輕、中度高血壓有明顯的降壓作用，因此對糖尿病合并高血壓者，應堅持適當運動和控制體重等非藥物治療。

糖尿病病人血壓控制不好對糖尿病有什么影響？

我們說糖尿病控制應該要全面達標，只有全面達標才能夠防止糖尿病各種慢性并發癥的發生。糖尿病治療全面達標，除了血糖控制要達標以外，血壓的控制也是至關重要的。對于伴有高血壓的糖尿病病人，最好自己家里備有血壓計，家里人要學會測血壓，或者常常到附近診所或社區醫院測一測血壓，了解自己的血壓情況，如果發現血壓控制不好，要及時的調整降壓藥，一定要把血壓控制好。有些糖尿病朋友平時一點頭暈、頭痛的感覺都沒有，偶爾測一測血壓，發現血壓很高，這是因為長期處于比較高的一個血壓水平，人體適應了，所以就沒有太大的感覺，不定期的測血壓就發現不了。有些人即使偶爾測一回血壓，醫生告訴他血壓高，也不當一回事，反正我沒有什么感覺，吃降壓藥費錢費事，還有副作用，懶得去管它。但等到某一天中風了，或者引起嚴重的心臟損害，心功能衰竭，稍一活動就心慌氣短，胸口憋悶，這時后悔都來不及了。血壓控制不好，對糖尿病的影響是很大的。許多糖尿病病人沒有得到良好的治療，最后多數都是死于冠心病心肌梗死，或者腦血管意外，或者腎功能衰竭尿毒癥。這些糖尿病引起的臟器損害，除了血糖沒有控制好造成的損害以外，高血壓沒有控制好常常也是重要的原因。對于糖尿病病人來說，血壓的控制比單純高血壓的病人要求更為嚴格，血壓的控制目標水平要更低，就是因為糖尿病合并高血壓更容易引起臟器的損害。

“平穩、有效”降血壓

1.糖尿病合并高血壓的治療強調平穩、緩慢降壓。相對而言，單位時間內降壓越平穩，靶器官保護作用越顯著。積極平穩地控制血壓，不僅可以預防心腦血管疾病，而且能夠保護血管。研究報道，許多心腦血管事件發生于睡眠之后的清醒早期，因為這段時間易出現血壓高峰、血小板聚集、交感神經應激性改變等。平穩控制血壓，遏制凌晨高血壓，對預防心腦血管事件來說非常重要。而且，由于腦卒中患者以高血壓和老年患者為多，心腦血管自動調節功能變差，對血壓的急驟變化難以適應。因此，高血壓治療強調平穩緩慢降壓尤為重要。

2.有效降壓可以使升高的血壓得到有效控制，從而最大限度地降低心腦血管病的死亡和致殘的總風險。不同人群的目標血壓為:單純高血壓患者應小于140/90mmHg，糖尿病患者應小于13 0/80 m m H g，腎功能受損且蛋白尿小于1g/日的患者應小于130/80mmHg，腎功能受損且蛋白尿大于1g/日的患者應小于125/75mmHg，老年患者的收縮壓可以放寬到150mmHg。因此，對于糖尿病高血壓治療，獲得充分的血壓控制非常重要。

糖尿病人如何選用降壓藥

糖友應首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑。因為該藥對糖友具有以下作用：

1.在發揮降壓作用的同時，還可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，這一點對使用胰島素控制血糖的患者尤為重要。

2.對糖脂代謝沒有不良影響，有時還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用。

3.可抑制動脈平滑肌細胞增殖，防止動脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉左心室肥厚，改善心肌功能。

4.對早期糖尿病合并腎病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能。血管緊張素轉換酶抑制劑品種較多，包括苯那普利、賴諾普利等。需要指出的是，這些藥物有極少數患者服后可能出現干咳等副作用，停服藥物后干咳癥狀隨即消失。

如果單用血管緊張素轉換酶抑制劑，血壓控制未能達標時，抗高血壓藥聯合應用也有講究，可考慮以下三種選擇。

聯合使用血管緊張素II受體桔抗劑。這類藥不影響人體對葡萄糖的耐量，具有改善胰島不敏感性的作用。

聯合使用鈣通道阻滯劑。在降血壓的同時，不影響糖及脂質的代謝。

聯合使用利尿劑。尤其是小劑量噻嗪類利尿劑，還可以減少高血壓、糖尿病患者心腦血管病的發生率和死亡率。但必須注意，噻嗪類利尿劑有排鈉排鉀作用，易引起低血鉀等副作用，一旦發生，應立即停藥或補鉀。

溫馨提示

對于糖友們來說，必須十分注意并經常監測血壓的變化，初診糖友必須量血壓，上一次看病時血壓高的人，這次就醫時必須復查血壓，即使血壓不高，每3個月也必須監測血壓1次。對于發現高血壓的糖友，降壓藥一定堅持服用，一旦停藥，高血壓往往卷土重來，而血壓經常高高低低地波動，對糖友更加不利。堅持服用降壓藥的目的和堅持服用降糖藥的目的是一致的。