腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理及特點(diǎn)分析

高艷萍 (新疆奇臺(tái)縣人民醫(yī)院，新疆 奇臺(tái) 831800)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是外科技術(shù)的一項(xiàng)革新，回顧性分析我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的258例患者的臨床資料和護(hù)理體會(huì)，所有患者術(shù)后恢復(fù)迅速，均順利出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年6月～2012年8月我院共收治行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者258例，男86例，女172例，年齡18～72歲，平均45歲。其中慢性結(jié)石性膽囊炎157例，急性膽囊炎12例，膽囊息肉89例。其中合并高血壓24例，糖尿病8例，病檢發(fā)現(xiàn)膽囊癌1例。

1.2 方法:患者采用仰臥位，全身麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡行手術(shù)。

2 結(jié)果

258例患者中246例 LC成功，中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除術(shù)12例，術(shù)后置引流管26例，術(shù)中膽總管損傷、鈦夾脫落致膽囊管殘端瘺和腹腔內(nèi)出血各1例，行二次手術(shù)后恢復(fù)良好，無死亡病例。全組病例均痊愈出院，平均住院6 d，無一例發(fā)生感染

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理:對(duì)患者的疾病史進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)程度進(jìn)行充分評(píng)估，明確患者或家屬對(duì)手術(shù)效果和社會(huì)支持系統(tǒng)的期望值。采用通俗的語言向患者和家屬講解與疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)重要性和進(jìn)行手術(shù)的必要性，讓手術(shù)成功病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，提高配合度。

3.2 術(shù)前護(hù)理:進(jìn)行手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全面、細(xì)致的術(shù)前檢查，主要項(xiàng)目包括B超、血實(shí)驗(yàn)室檢查、肝腎功能、心電圖、X線胸片、膽系造影檢查。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)存在異常，應(yīng)進(jìn)一步檢查診治，最終使患者在輕松的狀態(tài)下接受手術(shù)。囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗頭、洗腳、剪指甲，術(shù)前防止感冒，以免延誤治療和手術(shù)。術(shù)前12 h禁食，6 h禁水。

3.3 患者準(zhǔn)備:術(shù)前有吸煙史者，應(yīng)勸其戒煙，以減少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和術(shù)后傷口疼痛發(fā)生。

3.3.1 胃腸準(zhǔn)備:為了避免腸腔脹氣影響到術(shù)野的顯露清晰度和術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，囑咐患者術(shù)前1 d不要進(jìn)食產(chǎn)氣類食物，產(chǎn)氣類食物如豆制品和牛奶等，可根據(jù)患者的具體情況在術(shù)前服緩瀉劑、灌腸。

3.3.2 胃管的準(zhǔn)備:行LC前需要先妥善放置好胃管，以免術(shù)中胃液和胃內(nèi)氣體過多，引發(fā)明顯胃脹，放置胃管時(shí)需要及時(shí)清除胃內(nèi)容物，確保胃處于非充盈的狀態(tài)。

3.3.3 皮膚準(zhǔn)備:備皮范圍選擇右中上腹，對(duì)不明顯的細(xì)汗毛可勿剃去。徹底清洗患者臍部，確保清潔衛(wèi)生，避免感染發(fā)生。

3.3.4 膀胱的準(zhǔn)備:在患者進(jìn)入手術(shù)室前，囑咐患者解小便，將膀胱排空。LC手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即可清醒，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)排尿控制功能，術(shù)后較少發(fā)生尿失禁和尿潴留，LC前無需留置尿管。

3.3.5 術(shù)前用藥:患者術(shù)前做皮試，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用抗生素，對(duì)預(yù)防術(shù)后感染有一定的價(jià)值。

3.4 術(shù)后護(hù)理

3.4.1 疼痛的護(hù)理:腹腔鏡術(shù)后傷口疼痛不如開腹手術(shù)重，護(hù)理人員可采取一些常用方法來緩解患者的疼痛，如給予患者合理的心理安慰，在體位上盡最大努力讓患者選取舒適體位，如果患者腹痛嚴(yán)重時(shí)致無法耐受時(shí)，需要根據(jù)具體情況按醫(yī)囑給予藥物止痛。

3.4.2 惡心、嘔吐的護(hù)理:術(shù)后患者應(yīng)隨時(shí)保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，應(yīng)觀察嘔吐物的性質(zhì)和量，分析嘔吐發(fā)生的原因，根據(jù)不同的情況進(jìn)行及時(shí)的處理［1］。

3.4.3 保持呼吸道通暢的護(hù)理:術(shù)后患者回病房后，應(yīng)去枕平臥6 h，盡量將患者的頭偏向一側(cè)，使呼吸道處于通暢的狀態(tài)，低流量吸氧8 h，提高血氧濃度，減少二氧化碳吸收，避免產(chǎn)生高碳酸血癥。監(jiān)測(cè)生命體征12 h，患者在全身麻醉清醒后短時(shí)間內(nèi)會(huì)有躁動(dòng)、頭昏、全身不適、不配合護(hù)理等具體表現(xiàn)，要及時(shí)告訴患者和家屬，這是全身麻醉后的正常反應(yīng)，穩(wěn)定患者和家人的情緒，提高配合度［2］。

3.4.4 飲食的護(hù)理:患者麻醉清醒6～8 h后可進(jìn)少量溫開水，術(shù)后第1天若無腹脹可進(jìn)低脂的流質(zhì)飲食，如稀飯、蛋花等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，禁食牛奶、豆?jié){過甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物，以后逐漸過渡到普食。肛門已排氣者，可進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，注意少量多餐循序漸進(jìn)，不宜過飽，以免引起不適。

3.4.5 肩背部酸痛的護(hù)理:患者在改變體位或者平臥時(shí)酸痛加重，要向其做好解釋工作，幫助更換舒適體位，按摩酸痛部位，告訴其1～3 d后癥狀會(huì)消失。

3.4.6 引流管的護(hù)理:對(duì)部分置有引流管的患者，應(yīng)進(jìn)行妥善固定和合理保護(hù)，切忌牽拉、扭曲。每天進(jìn)行局部消毒，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作程序，避免發(fā)生逆行感染，對(duì)引流液的量和顏色所發(fā)生的變化進(jìn)行觀察并及時(shí)記錄。

4 出院指導(dǎo)

①出院后應(yīng)保持切口清潔、干燥，有腹痛等不適出現(xiàn)應(yīng)第一時(shí)間就診;②飲食術(shù)后2周內(nèi)宜進(jìn)高碳水化合物，低脂肪的流質(zhì)飲食，2周后恢復(fù)正常飲食;③應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合。

5 小結(jié)

258例LC患者經(jīng)過圍手術(shù)期的護(hù)理，患者的痛苦程度明顯減輕，住院時(shí)間得以明顯縮短，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)，瘢痕小，并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，取得了非常滿意的臨床效果。

［1］鄭成竹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥分析及預(yù)防［J］.肝膽胰外科雜志，2009，13(1):34.

［2］黎會(huì)紅，陳愛文，彭群英，等.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除圍手術(shù)期護(hù)理［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(9):51.