腹腔鏡膽囊切除術的護理及特點分析

高艷萍 (新疆奇臺縣人民醫(yī)院，新疆 奇臺 831800)

腹腔鏡膽囊切除術(LC)是外科技術的一項革新，回顧性分析我院行腹腔鏡膽囊切除術的258例患者的臨床資料和護理體會，所有患者術后恢復迅速，均順利出院?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年6月～2012年8月我院共收治行腹腔鏡膽囊切除術患者258例，男86例，女172例，年齡18～72歲，平均45歲。其中慢性結石性膽囊炎157例，急性膽囊炎12例，膽囊息肉89例。其中合并高血壓24例，糖尿病8例，病檢發(fā)現(xiàn)膽囊癌1例。

1.2 方法:患者采用仰臥位，全身麻醉成功后經腹腔鏡行手術。

2 結果

258例患者中246例 LC成功，中轉開腹膽囊切除術12例，術后置引流管26例，術中膽總管損傷、鈦夾脫落致膽囊管殘端瘺和腹腔內出血各1例，行二次手術后恢復良好，無死亡病例。全組病例均痊愈出院，平均住院6 d，無一例發(fā)生感染

3 護理

3.1 心理護理:對患者的疾病史進行詳細了解，對患者疾病的認識程度進行充分評估，明確患者或家屬對手術效果和社會支持系統(tǒng)的期望值。采用通俗的語言向患者和家屬講解與疾病相關知識，強調手術重要性和進行手術的必要性，讓手術成功病例進行現(xiàn)場示范，提高配合度。

3.2 術前護理:進行手術前要對患者進行全面、細致的術前檢查，主要項目包括B超、血實驗室檢查、肝腎功能、心電圖、X線胸片、膽系造影檢查。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)存在異常，應進一步檢查診治，最終使患者在輕松的狀態(tài)下接受手術。囑患者做好個人衛(wèi)生，勤洗頭、洗腳、剪指甲，術前防止感冒，以免延誤治療和手術。術前12 h禁食，6 h禁水。

3.3 患者準備:術前有吸煙史者，應勸其戒煙，以減少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和術后傷口疼痛發(fā)生。

3.3.1 胃腸準備:為了避免腸腔脹氣影響到術野的顯露清晰度和術后胃腸功能的恢復，囑咐患者術前1 d不要進食產氣類食物，產氣類食物如豆制品和牛奶等，可根據(jù)患者的具體情況在術前服緩瀉劑、灌腸。

3.3.2 胃管的準備:行LC前需要先妥善放置好胃管，以免術中胃液和胃內氣體過多，引發(fā)明顯胃脹，放置胃管時需要及時清除胃內容物，確保胃處于非充盈的狀態(tài)。

3.3.3 皮膚準備:備皮范圍選擇右中上腹，對不明顯的細汗毛可勿剃去。徹底清洗患者臍部，確保清潔衛(wèi)生，避免感染發(fā)生。

3.3.4 膀胱的準備:在患者進入手術室前，囑咐患者解小便，將膀胱排空。LC手術時間短，術后短時間內即可清醒，短時間內即可恢復排尿控制功能，術后較少發(fā)生尿失禁和尿潴留，LC前無需留置尿管。

3.3.5 術前用藥:患者術前做皮試，應適當應用抗生素，對預防術后感染有一定的價值。

3.4 術后護理

3.4.1 疼痛的護理:腹腔鏡術后傷口疼痛不如開腹手術重，護理人員可采取一些常用方法來緩解患者的疼痛，如給予患者合理的心理安慰，在體位上盡最大努力讓患者選取舒適體位，如果患者腹痛嚴重時致無法耐受時，需要根據(jù)具體情況按醫(yī)囑給予藥物止痛。

3.4.2 惡心、嘔吐的護理:術后患者應隨時保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，應觀察嘔吐物的性質和量，分析嘔吐發(fā)生的原因，根據(jù)不同的情況進行及時的處理［1］。

3.4.3 保持呼吸道通暢的護理:術后患者回病房后，應去枕平臥6 h，盡量將患者的頭偏向一側，使呼吸道處于通暢的狀態(tài)，低流量吸氧8 h，提高血氧濃度，減少二氧化碳吸收，避免產生高碳酸血癥。監(jiān)測生命體征12 h，患者在全身麻醉清醒后短時間內會有躁動、頭昏、全身不適、不配合護理等具體表現(xiàn)，要及時告訴患者和家屬，這是全身麻醉后的正常反應，穩(wěn)定患者和家人的情緒，提高配合度［2］。

3.4.4 飲食的護理:患者麻醉清醒6～8 h后可進少量溫開水，術后第1天若無腹脹可進低脂的流質飲食，如稀飯、蛋花等，逐漸過渡到半流質飲食，禁食牛奶、豆?jié){過甜流質等產氣食物，以后逐漸過渡到普食。肛門已排氣者，可進高熱量、高蛋白飲食，注意少量多餐循序漸進，不宜過飽，以免引起不適。

3.4.5 肩背部酸痛的護理:患者在改變體位或者平臥時酸痛加重，要向其做好解釋工作，幫助更換舒適體位，按摩酸痛部位，告訴其1～3 d后癥狀會消失。

3.4.6 引流管的護理:對部分置有引流管的患者，應進行妥善固定和合理保護，切忌牽拉、扭曲。每天進行局部消毒，更換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌操作程序，避免發(fā)生逆行感染，對引流液的量和顏色所發(fā)生的變化進行觀察并及時記錄。

4 出院指導

①出院后應保持切口清潔、干燥，有腹痛等不適出現(xiàn)應第一時間就診;②飲食術后2周內宜進高碳水化合物，低脂肪的流質飲食，2周后恢復正常飲食;③應保持良好的生活習慣，勞逸結合。

5 小結

258例LC患者經過圍手術期的護理，患者的痛苦程度明顯減輕，住院時間得以明顯縮短，術后短時間內即可恢復，瘢痕小，并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，取得了非常滿意的臨床效果。

［1］鄭成竹.腹腔鏡膽囊切除術常見并發(fā)癥分析及預防［J］.肝膽胰外科雜志，2009，13(1):34.

［2］黎會紅，陳愛文，彭群英，等.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除圍手術期護理［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7(9):51.