ERCP治療膽總管結石50例體會

路 華（貴州省貴陽醫學院第三附屬醫院，貴州 都勻 558004）

膽總管結石是外科常見病和多發病，此種結石多位于膽總管的中下段，但隨著結石增多、增大和膽總管擴張、結石堆積或上下移動，常累及肝總管，危害重大。該病隨著年齡的增長其發病率有明顯增高趨勢，特別是隨著生活水平的提高，飲食習慣的改變，患病率更高居不下[1]。對于膽總管結石的治療，方法較多，但伴隨人們健康觀念的不斷提高，對治療方法的要求也不斷提高，因此創傷小、恢復快、并發癥少的治療手段成為患者迫切的需求。近年來采用ERCP治療膽總管結石，效果明顯優于傳統的治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：治療組50例患者中男22例，女28例，年齡22～74歲；單發結石15例，多發性結石35例，結石直徑4～14 mm。對照組30例患者中男12例，女18例，年齡20～72歲，單發結石10例，多發性結石20例，結石直徑5～14 mm。兩組患者性別、年齡、結石類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組：給予常規開腹手術治療。治療組：患者取左側臥位，將十二指腸鏡通過食道、胃腔、幽門、進入十二指腸降段，拉直鏡身，調節角度鈕，使乳頭處于視野中央或偏左上方，沿11點鐘方向插入三腔刀后，送入斑馬導絲，見導絲沿脊柱方向上行后，考慮插管成功，并注入造影劑再次明確結石位置、大小和個數。根據結石大小及乳頭形態，用三腔刀沿11點鐘至12點鐘方向切開十二指腸乳頭括約肌，對于結石直徑在10 mm以下的，直接用網籃取石，結石直徑＞10 mm以上的，行十二指腸乳頭大切口或用碎石網藍碎石后再取石，多發結石無法一次性取凈者，經過沖洗引流7 d后再進行取石。

2 結果

2.1 治療組插管成功率：治療組插管成功率為90%，5例因乳頭位置不佳插管失敗轉為手術治療。

2.2 兩組取石效果比較：治療組一次取石成功率為88.89%，二次取石成功率為11.11%。對照組一次取石成功率為80%，二次取石成功率為20%（P＜0.05）。

2.3 兩組術后并發癥比較：治療組術后有6例出現并發癥，其中1例為高淀粉酶血癥其余為輕度感染。對照組術后有8例出現并發癥，其中5例為高淀粉酶血癥，3例感染（P＜0.05）。

3 討論

近年來膽總管結石的發病率有明顯的提高，已經威脅到了人們的健康生活。本病早期通常沒有明顯癥狀，其臨床表現及病情的輕、重、危，完全取決于結石阻塞時的程度和有無膽道感染[2]。如此導致很多患者失去了最佳的治療時機，而當患者能夠感受到身體不適時，結石已比較大，增加了取石的困難。

對于膽總管結石的治療，傳統是方法是采用藥物排石和開刀取石手術，藥物雖然對小結石有一定效果，但花費的時間較長，少則需要幾個月，多則幾年才能排出結石，有的甚至根本無法排出，不僅給患者增加了經濟負擔，而且造成了巨大的精神負擔。開腹取石是繼保守治療后的外科手術治療方法，通過在患者腹部開一個8～20 cm的切口取石，此種方法雖然能夠在短時間內將結石從體內取出，但由于手術創傷大，術后患者需忍受巨大的疼痛，同時復發率和并發癥也比較多，且瘢痕大，影響美觀，無法滿足患者的內心需求。

隨著臨床電子技術的不斷發展，內鏡技術在臨床凸顯其優勢，而ERCP就是內鏡技術在膽胰系統治療中的應用。在ERCP的基礎上行十二指腸乳頭括約肌切開取石，標志著膽總管結石進入了微創時代，并具有多種優勢，充分滿足了人們的生理和心理需求。①此種治療方法具有診斷的優勢，可通過膽管造影對膽總管疾病進行確診，一度被認為是診斷此類疾病的金標準。②此種手術創傷小，只需在十二指腸乳頭做一個切口就可進行取石。③復發率低，在取石的過程中還可以解決引發結石的病因，對病灶進行徹底清除。最后，此手術重復性強，對于無法一次性取石者或復發者，相對于傳統外科手術復發后再次手術難度大而言，采取ERCP技術再次手術則更簡單，成功率更高，損傷更小[3]。④對于一些體弱的患者，ERCP術中可以通過放置膽管支架，建立良好的膽道引流，即可在不取石情況下，解除膽管阻塞、感染等癥狀，且有利于結石的減小，為進行ERCP操作提供有力條件。本組研究結果顯示，與傳統開腹手術比較，此種手術成功率比較高，只要乳頭位置良好便可很好的進行取石。雖然本組有6例出現了并發癥，但只要在今后不斷的提高手術操作嫻熟度，控制好造影劑的使用量，并減少反復插管，便可很好的控制并發癥。

[1] 劉運祥.實用消化內鏡治療學[M].北京:人民衛生出版社,2002:9.

[2] 李兆申.ERCP基本技術與臨床應用[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:82.

[3] 田正鳳.ERCP治療膽總管結石的臨床分析[J].中外醫療,2010,14(10):18.