老年患者重度子宮脫垂行陰式子宮切除術的觀察護理

董路湖 (廣東省東莞市石龍人民醫院，廣東 東莞 523326)

子宮沿正常位置下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至全部脫出陰道口外，稱子宮脫垂，常伴陰道前后壁脫垂［1］。陰式全子宮切除術是創傷少、腸粘連少、恢復快的一種手術方式，而臨床護理在陰式全子宮切除術前術后的護理中具有重要作用。現就老年患者重度子宮脫垂行陰式全宮切除術的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者取年齡70～85歲，平均73.3歲，絕經18～40年，病程最短3年，最長40年，平均10.2年。于2008年1月～2010年12月在我院行陰式全子宮切除術的35例子宮脫垂Ⅱ～Ⅲ度的老年患者，全部患者有不同程度的陰道前后壁膨出及宮頸潰瘍、其中合并有高血壓15例、糖尿病5例、慢性支氣管炎1例、肺感染2例、排尿不暢4例。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理:入院后要初步評估患者的心理狀況，盡量為老年患者安排雙人病房，以便與人交流，消除孤獨感;介紹主管床位醫生及護士姓名，與患者建立良好的護患關系。護士平時與患者多接觸、多交談，以親人的身份去關心、同情患者，耐心傾聽患者的傾訴，并酌情開導患者。向患者及家屬介紹醫院的技術水平、醫療設施等，說明患者手術的必要性、安全性，深入淺出地講解有關陰式全子宮切除術的有關知識，介紹手術成功的例子，通過與患者及家屬的溝通，增加患者對疾病治療的認識，消除患者顧慮，使其安心接收治療。

1.2.1.2 宮頸潰爛的護理:由于脫出的子宮及宮頸經常受到摩擦刺激出現充血、腫脹、局部出現潰瘍，術前要給抗感染治療及護理，感染嚴重的治療時間會長些。因此醫護人員要向患者做好解釋工作，講述治療的目的，取得患者的配合。①具體方法是:予0.2%碘伏陰道沖洗后→高錳酸鉀+溫開水坐盆，水溫在41～43℃→外陰照紅外線燈→倍美力軟膏涂陰道壁、百多幫軟膏涂宮頸潰爛處→治療完畢帶無菌手套將子宮回納陰道內，讓患者臥床休息1 h，不能回納的臥床休息至藥物吸收，以上治療時間為20～30 min，2次/d，潰爛嚴重的晚上睡前增加一次涂藥。同時加強患者營養，囑其多臥床休息。觀察患者用藥后的效果;床位由主管護師負責，每天和主治醫生一起查房，觀察宮頸潰爛面的愈合情況，外陰局部皮膚有無用藥引起的過敏反應等，聽取醫生對護理建議。潰爛面愈合，紅腫減輕，才可手術。②護理要點:老年婦女由于雌激素水平下降，使陰道及宮頸組織彈性減退，加上行動不便、反應慢等，沖洗時告知患者不要緊張，只要配合，操作會很順利，坐盆時調節好水溫、照燈時注意保持距離，防燙傷;宮頸涂藥時要均勻，回納子宮時動作要輕柔，指導患者減輕腹壓的方法，以免用力過度引起潰爛面出血。治療完畢要協助患者，防止跌倒。所有治療及護理過程都要注意做好遮擋及保暖工作，

1.2.1.3 飲食的護理:老年患者由于生理功能減退，各項功能相對較差，影響營養物質的吸收，護士要了解患者的飲食習慣，指導患者適當進食含蛋白質豐富及易消化的食物，增強機體抗病能力。

1.2.1.4 合并內科疾病的護理:積極治療內科疾病，高血壓、糖尿病患者密切監測血壓、血糖變化，按時給藥，控制血壓、血糖接近正常范圍。慢性支氣管炎及肺感染者用抗生素控制感染，保持病房空氣流通，定時開窗通風，鼓勵多做深呼吸，指導有效咯痰，必要時予霧化吸入，減少探視及陪護，操作前后注意手衛生，以達到有效控制感染，保證患者的手術安全。

1.2.1.5 腸道準備的護理:術前3天給腸道抗生素口服，并囑半流質飲食，術前一天晚上餐后2 h予口服和爽2 000 m l導瀉，注意觀察排便量及次數，嚴密觀察患者面色及精神狀態，防止發生虛脫。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 病情觀察:老年患者術后2 h病情變化快，特別是合并內科疾病時易出現緊急情況，術后回室予床邊心電監護，根據病情吸氧，密切觀察生命體征、血氧飽和度、血糖等變化，每小時測量一次生命體征至平穩后改3～4小時一次。麻醉未完全清醒的要由護士專人看護，每2 h協助翻身一次，防止皮膚受壓，并予按摩四肢及底尾部，防止雙下肢靜脈血栓形成及壓瘡的發生。

1.2.2.2 會陰傷口的護理:術后陰道塞紗一般24 h后取出，取出時注意核對數目，觀察陰道出血情況，每天用碘伏棉球消毒尿道口及外陰;抹洗時動作輕柔，并注意觀察陰道分泌物有無異味、陰道壁有無潰瘍。術后第2天開始外陰部予紅外線燈烤、陰道噴保婦康栓，因保婦康栓還可提高機體免疫功能。增加陰道組織血液循環及末梢白細胞數，增加吞噬細胞的吞噬功能，對于預防術后陰道炎的炎性疾病有較好療效［2］;外陰傷口照紅外線燈可以保持局部干燥，促進血液循環，利于傷口愈合。1.2.2.3 留置尿管的護理:術后留置尿管5 d，每天更換尿袋，并觀察尿的顏色和性質，鼓勵多飲水，拔管前一天夾管，訓練膀胱功能，拔管后注意觀察排尿情況，防止出現尿潴留。

1.2.2.4 飲食指導:在飲食方面視患者腸功能恢復情況指導飲食的時間和種類，少量多餐，多進食粗纖維食物、多飲水，以防便秘發生。

1.3 出院指導:囑患者保持會陰清潔及排便通暢，多進食粗纖維多食物，避免從事增加腹部壓力的活動，注意保暖，防感冒。術后休息3個月，禁盆浴及性生活，發現外陰傷口紅腫、疼痛、硬結、發熱及時就診，出院1個月后復查一次，3個月后再到門診復查，醫生確診完全康復方可性生活。術后12～14 d陰道有少許血性分泌物流出，告知是陰道殘端傷口結痂脫落引起，不必驚慌，如出血增多，分泌物有異味及時就診。

2 結果

35例患者入院后實施系統、全面的護理措施，結合有效的治療方法，所有患者均順利接受手術治療，術后恢復好，無并發癥，痊愈出院。

3 小結

通過對35例老年患者手術前后的護理，使筆者體會到護理工作的重要性，既要有系統的護理措施、又要有熟練的操作技術，通過全面、周到細致的護理措施，增強患者參與治療的積極性及戰勝疾病的信心。積極做好術前宮頸潰爛、內科合并癥等的治療，術后給予悉心的護理，以最有效的治療護理措施，縮短患者的治療時間，降低患者的治療費用、提高社會效益和患者滿意度，充分體現“以人為本”的護理理念。

［1］ 樂 杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:342.

［2］ 姜 蘭，李 娟，王鈺國.保婦康栓治療宮頸HPV感染的療效觀察［J］.中國醫學創新，2012，9(1):43.