老年患者重度子宮脫垂行陰式子宮切除術(shù)的觀察護理

董路湖 (廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 523326)

子宮沿正常位置下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至全部脫出陰道口外，稱子宮脫垂，常伴陰道前后壁脫垂［1］。陰式全子宮切除術(shù)是創(chuàng)傷少、腸粘連少、恢復(fù)快的一種手術(shù)方式，而臨床護理在陰式全子宮切除術(shù)前術(shù)后的護理中具有重要作用。現(xiàn)就老年患者重度子宮脫垂行陰式全宮切除術(shù)的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者取年齡70～85歲，平均73.3歲，絕經(jīng)18～40年，病程最短3年，最長40年，平均10.2年。于2008年1月～2010年12月在我院行陰式全子宮切除術(shù)的35例子宮脫垂Ⅱ～Ⅲ度的老年患者，全部患者有不同程度的陰道前后壁膨出及宮頸潰瘍、其中合并有高血壓15例、糖尿病5例、慢性支氣管炎1例、肺感染2例、排尿不暢4例。

1.2 護理

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理護理:入院后要初步評估患者的心理狀況，盡量為老年患者安排雙人病房，以便與人交流，消除孤獨感;介紹主管床位醫(yī)生及護士姓名，與患者建立良好的護患關(guān)系。護士平時與患者多接觸、多交談，以親人的身份去關(guān)心、同情患者，耐心傾聽患者的傾訴，并酌情開導(dǎo)患者。向患者及家屬介紹醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)施等，說明患者手術(shù)的必要性、安全性，深入淺出地講解有關(guān)陰式全子宮切除術(shù)的有關(guān)知識，介紹手術(shù)成功的例子，通過與患者及家屬的溝通，增加患者對疾病治療的認識，消除患者顧慮，使其安心接收治療。

1.2.1.2 宮頸潰爛的護理:由于脫出的子宮及宮頸經(jīng)常受到摩擦刺激出現(xiàn)充血、腫脹、局部出現(xiàn)潰瘍，術(shù)前要給抗感染治療及護理，感染嚴重的治療時間會長些。因此醫(yī)護人員要向患者做好解釋工作，講述治療的目的，取得患者的配合。①具體方法是:予0.2%碘伏陰道沖洗后→高錳酸鉀+溫開水坐盆，水溫在41～43℃→外陰照紅外線燈→倍美力軟膏涂陰道壁、百多幫軟膏涂宮頸潰爛處→治療完畢帶無菌手套將子宮回納陰道內(nèi)，讓患者臥床休息1 h，不能回納的臥床休息至藥物吸收，以上治療時間為20～30 min，2次/d，潰爛嚴重的晚上睡前增加一次涂藥。同時加強患者營養(yǎng)，囑其多臥床休息。觀察患者用藥后的效果;床位由主管護師負責(zé)，每天和主治醫(yī)生一起查房，觀察宮頸潰爛面的愈合情況，外陰局部皮膚有無用藥引起的過敏反應(yīng)等，聽取醫(yī)生對護理建議。潰爛面愈合，紅腫減輕，才可手術(shù)。②護理要點:老年婦女由于雌激素水平下降，使陰道及宮頸組織彈性減退，加上行動不便、反應(yīng)慢等，沖洗時告知患者不要緊張，只要配合，操作會很順利，坐盆時調(diào)節(jié)好水溫、照燈時注意保持距離，防燙傷;宮頸涂藥時要均勻，回納子宮時動作要輕柔，指導(dǎo)患者減輕腹壓的方法，以免用力過度引起潰爛面出血。治療完畢要協(xié)助患者，防止跌倒。所有治療及護理過程都要注意做好遮擋及保暖工作，

1.2.1.3 飲食的護理:老年患者由于生理功能減退，各項功能相對較差，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，護士要了解患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者適當(dāng)進食含蛋白質(zhì)豐富及易消化的食物，增強機體抗病能力。

1.2.1.4 合并內(nèi)科疾病的護理:積極治療內(nèi)科疾病，高血壓、糖尿病患者密切監(jiān)測血壓、血糖變化，按時給藥，控制血壓、血糖接近正常范圍。慢性支氣管炎及肺感染者用抗生素控制感染，保持病房空氣流通，定時開窗通風(fēng)，鼓勵多做深呼吸，指導(dǎo)有效咯痰，必要時予霧化吸入，減少探視及陪護，操作前后注意手衛(wèi)生，以達到有效控制感染，保證患者的手術(shù)安全。

1.2.1.5 腸道準備的護理:術(shù)前3天給腸道抗生素口服，并囑半流質(zhì)飲食，術(shù)前一天晚上餐后2 h予口服和爽2 000 m l導(dǎo)瀉，注意觀察排便量及次數(shù)，嚴密觀察患者面色及精神狀態(tài)，防止發(fā)生虛脫。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 病情觀察:老年患者術(shù)后2 h病情變化快，特別是合并內(nèi)科疾病時易出現(xiàn)緊急情況，術(shù)后回室予床邊心電監(jiān)護，根據(jù)病情吸氧，密切觀察生命體征、血氧飽和度、血糖等變化，每小時測量一次生命體征至平穩(wěn)后改3～4小時一次。麻醉未完全清醒的要由護士專人看護，每2 h協(xié)助翻身一次，防止皮膚受壓，并予按摩四肢及底尾部，防止雙下肢靜脈血栓形成及壓瘡的發(fā)生。

1.2.2.2 會陰傷口的護理:術(shù)后陰道塞紗一般24 h后取出，取出時注意核對數(shù)目，觀察陰道出血情況，每天用碘伏棉球消毒尿道口及外陰;抹洗時動作輕柔，并注意觀察陰道分泌物有無異味、陰道壁有無潰瘍。術(shù)后第2天開始外陰部予紅外線燈烤、陰道噴保婦康栓，因保婦康栓還可提高機體免疫功能。增加陰道組織血液循環(huán)及末梢白細胞數(shù)，增加吞噬細胞的吞噬功能，對于預(yù)防術(shù)后陰道炎的炎性疾病有較好療效［2］;外陰傷口照紅外線燈可以保持局部干燥，促進血液循環(huán)，利于傷口愈合。1.2.2.3 留置尿管的護理:術(shù)后留置尿管5 d，每天更換尿袋，并觀察尿的顏色和性質(zhì)，鼓勵多飲水，拔管前一天夾管，訓(xùn)練膀胱功能，拔管后注意觀察排尿情況，防止出現(xiàn)尿潴留。

1.2.2.4 飲食指導(dǎo):在飲食方面視患者腸功能恢復(fù)情況指導(dǎo)飲食的時間和種類，少量多餐，多進食粗纖維食物、多飲水，以防便秘發(fā)生。

1.3 出院指導(dǎo):囑患者保持會陰清潔及排便通暢，多進食粗纖維多食物，避免從事增加腹部壓力的活動，注意保暖，防感冒。術(shù)后休息3個月，禁盆浴及性生活，發(fā)現(xiàn)外陰傷口紅腫、疼痛、硬結(jié)、發(fā)熱及時就診，出院1個月后復(fù)查一次，3個月后再到門診復(fù)查，醫(yī)生確診完全康復(fù)方可性生活。術(shù)后12～14 d陰道有少許血性分泌物流出，告知是陰道殘端傷口結(jié)痂脫落引起，不必驚慌，如出血增多，分泌物有異味及時就診。

2 結(jié)果

35例患者入院后實施系統(tǒng)、全面的護理措施，結(jié)合有效的治療方法，所有患者均順利接受手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)好，無并發(fā)癥，痊愈出院。

3 小結(jié)

通過對35例老年患者手術(shù)前后的護理，使筆者體會到護理工作的重要性，既要有系統(tǒng)的護理措施、又要有熟練的操作技術(shù)，通過全面、周到細致的護理措施，增強患者參與治療的積極性及戰(zhàn)勝疾病的信心。積極做好術(shù)前宮頸潰爛、內(nèi)科合并癥等的治療，術(shù)后給予悉心的護理，以最有效的治療護理措施，縮短患者的治療時間，降低患者的治療費用、提高社會效益和患者滿意度，充分體現(xiàn)“以人為本”的護理理念。

［1］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:342.

［2］ 姜 蘭，李 娟，王鈺國.保婦康栓治療宮頸HPV感染的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(1):43.