縣級疾控機構信息化建設的思考

唐 杰 劉文羽

在新醫改方案中，國務院提出要進一步加快衛生行業信息化的建設，衛生信息系統也在從單一模式走向融合，努力探索實踐信息資源的共享［1］。

1 存在問題

1．1 信息化建設規劃滯后 由于衛生信息化建設缺乏頂層設計與規劃，疾控機構的衛生信息化建設標準和規范應用滯后，造成了疾控信息化建設在開發應用方面受到了較大的制約。

1．2 信息化資金與設備不足 我縣是經濟欠發達地區，目前信息化資金資金配備尚不足。廣東省68．2%的單位也認為資金缺乏或嚴重不足［2］。

1．3 信息化人才缺乏 按照《我國疾病預防控制中心人力配置標準》，我縣人員已超標準，但兼職人員多，且大部分人員的專業為預防醫學，而無計算機專業人員。在部分疾控機構中也存在IT專業人員數量少，尤其缺乏公共衛生和信息管理的雙向人才即復合型人才［3］。同時，相關人才的使用、培養均不能滿足實際需要，人員素質有待提高。

1．4 信息化共享與利用率不高 疾控中心承擔了公共衛生領域許多具體業務管理工作，各項業務由各個職能科室承擔，在業務操作層面基本上獨立運作和自成管理體系。在不同時期、不同階段采購不同軟件供應商的不同業務管理軟件，由于數據標準和共享機制建設的滯后，從而在信息化后期形成單位內部一個個信息孤島，導致極大的資源浪費。

1．5 衛生應急處置信息化程度有待提高 在大衛生領域缺乏一個較為綜合的數據集成平臺來管理、利用區域的衛生數據信息，缺乏這一基礎，公共衛生應急指揮中心就變得較難實施。

1．6 網站門戶建設尚未到位 存在建設不規范，項目少，更新慢。

1．7 安全性工作不容忽視 自然災害對網絡構成的威脅，人為的或偶然事故對網絡構成的威脅，計算機病毒傳播和"黑客"攻擊對網絡構成的威脅，計算機違法犯罪活動對網絡構成的威脅，信息戰對網絡構成的威脅等不同程度的存在。

2 具體對策

全國對縣級衛生信息化的指導思想是各地可因地制宜建立縣級衛生信息平臺(或數據中心)［4］。建立三級平臺之間、平臺與醫療衛生服務機構之間的信息網絡，服務于衛生全行業信息交換，保障衛生信息高效、快捷和安全傳輸?？h級疾控中心集成的信息化整體解決方案可以門戶網站、辦公自動化系統為信息資源內、外整合平臺，以各種核心業務的內在關聯為紐帶，打通各個信息孤島;醫療衛生機構開展衛生信息化建設要嚴格遵循國家、行業和專業領域已有的規范和標準;同時建立統一的數據操作和授權共享平臺，建立數據分析模型，強化數據的分析與二次利用。

2．1 加強基礎網絡設施建設和應用 省、市、縣三級疾控機構與各級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室共同組成一張網，系統應具有相當規模、結構合理、并面向未來。實現人群健康信息數據快速收集、綜合分析和多方數據的利用和共享。主要從三個方面進行強化:一是強化內部網絡設施建設。建立辦公自動化(OA)系統，實現無紙化辦公，應用電子郵件系統來解決文件遠程傳輸;建立體檢系統、實驗室查詢系統、藥房藥庫管理系統、檔案管理系統、財務系統。在整體規劃中，要預留各個系統訪問接口，建立數據訪問模型，實現真正意義上的系統集成;內部系統采用C/S模式開發，外部系統接口交換、查詢部分使用B/S模式［5］。二是要加強外部網絡設施建設。搭建信息交流平臺，開通多項網上便民措施。三是要加強區域衛生信息化平臺構建網絡建設。通過相關建設，實現信息資源共享。我縣衛生局已成立縣衛生信息中心，衛生信息專用網絡涵蓋全縣所有醫療衛生機構，探索疾控信息集成平臺與醫院電子病歷系統(HIS)對接機制，推進居民健康卡與市民卡的融合，使醫院信息系統和健康檔案系統之間的傳輸通道順利建成，居民醫療信息數據實現向健康檔案的自動實時歸集。做好衛生全行業信息交換。同時須加強衛生應急示范縣建設，全面完成數字化建設，實現全縣預警信息匯總、分析、研判和發布功能。

2．2 建立規范的衛生信息化建設管理機制 應建立由主要領導牽頭、各主要科室參加的信息化領導小組，要根據需要設立信息綜合管理部門，配備專業人員。切實履行職責，落實責任，要按照統一規劃和要求建立單位內部業務和管理應用系統，并將信息化建設和業務系統應用情況列入績效考核指標，推動工作深入開展。

2．3 加大財政投入 信息化建設經費應納入政府年度工作規劃和財政預算，并有計劃地加大投入。積極探索區域衛生信息平臺建設、運營模式的創新，吸引社會資金參與。通過項目合作、科技專項、增值服務等多種方式，拓寬渠道，籌措衛生信息化建設投入。

2．4 加強頂層設計規劃 近幾年，國家對疾病預防控制系統信息資源規劃和數據標準建設逐步重視并已經著手開展相關研制工作，期盼頂層設計規劃盡快出臺，為縣級疾控中心信息化規范運行提供標準。

2．5 建立四級統分結合模式 在原國家、省、市三級基礎上，可再增加縣一級統分結合的疾控信息化新模式。國家級系統可以建立重點關注的、決策支持的以及公共類的應用，地方上則可以根據個性需求建立區域性質的應用系統。國家級系統與地方上的區域系統可以通過接口進行應用整合和數據交換。地方上可以形成有效數據的積累，既可以支持其科研能力的進步，又提高了國家整個疾控體系上的數據安全。

2．6 保障網站安全 在疾控系統的信息網絡中，內網和外網一定要分開管理。在外網和內網之間設置硬件防火墻隔離，可采用經過公安部認證的國產防火墻產品［6］。需要加密的信息密碼通常使用改進的MD5碼進行處理［7］，并配合使用驗證碼。在操作系統和應用軟件方面要加強管理，對系統能及時升級，增加補丁程序，充分利用現代科技如身份認證技術、加密技術、數字簽名技術等等提高網絡數據的安全可靠性。

2．7 提高人員業務素質 要重點培養具有醫學和信息學雙重背景的復合型人才和服務于技術、應用的實用型專門人才;要加強專業技術人才的培養和引進，提高專業人員的技術水平，對從事信息化工作的高層次人才在內部分配政策上實行一定的激勵;要開展面向全員特別是針對領導干部、管理骨干的信息化培訓，每年組織1次以上微機操作比賽，增強利用現代信息技術創新衛生服務活動的意識，提高相關人員業務能力;改革、調整公共衛生人員專業課程體系為“預防醫學+信息管理”的課程體系，滿足公共衛生服務的實際需求。

2．8 加強信息化系統利用率 衛生部近期明確要求各地把預防接種工作作為基本公共衛生服務的重中之重，要求承擔接種任務的衛生醫療機構改善接種門診(點)服務環境，應用信息化管理提高預防接種管理效率［8］。我縣20個鎮(區)目前已建成數字化接種門診16個，門診監控均與縣疾控中心聯網，便于縣疾控中心實時監控;20個鎮全部使用“金苗通”系統。可建立、健全區域免疫規劃綜合管理信息平臺，實現生物制品流通、冷鏈監控預警、預防接種以及預防接種副反應監測與處置一體化(預防接種短信通知系統、免疫接種視頻管理系統、免疫相關傳染病監測信息系統、免疫接種質控評估信息系統)綜合管理，通過動態監測評估分析、建立區域免疫接種服務化智能化管理依托信息化手段，實現預防接種服務管理工作的門診數字化、監控實時化、流程標準化、監測網絡化、管理智能化、服務優質化。

1 劉秀榮，姜鳳蓮，王俊麗．網絡環境下信息資源的共享［J］．江蘇衛生事業管理，2010，5:66．

2 曾四清．歐志洪，楊杏芳，等．廣東省疾控系統信息化建設現狀與對策分析［J］．中國衛生管理，2010，5:341 －342．

3 朱杰．蘇州市疾控系統信息化建設與人力資源調查及分析［J］．江蘇預防醫學，2010，21(4):62．

4 衛生部，國家中醫藥管理局．關于加強衛生信息化建設的指導意見［S］．2012，6．

5 嚴志玲．柳州市疾病預防控制中心信息化建設和展望［J］．醫學信息，2008，21(7)，65 －67．

6 李弈，肖云霞．建立疾病預防控制信息系統的安全防范體系［J］．江蘇衛生事業管理，2010，5:64．

7 劉莉．醫院信息網絡系統的安全維護［J］．中國醫療設備，2008，23(12):75－76．

8 衛生部．關于加強預防接種工作的通知［S］．2012－07－06．