新醫改中院前急救職能及“1+3”模式應對

鄒圣強 盛家鵬* 陳志剛 魏 超

隨著經濟社會的發展，醫療行業也在進行著變革，2009年4月6日，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)正式頒布，其中明確強調了要“加強城鄉急救體系建設……完善政府對公共衛生的投入機制”。為此，鎮江市急救中心經過探討與思索，提出了“1+3”急救服務模式，即以院前急救醫療服務為核心，開展急救教學、急救科研、急救知識普及等工作，目的是為了實現“以患者為中心、以人為本”。經過4年多的實踐，現總結思考，探求更有力的舉措。

1 “1+3”模式的理念與形成

院前急救是急診醫療服務體系的重要組成部分［1］。只有合理配置醫療資源，根據本地區實情構建院前急救網絡，確立三級救治體系，對于急救單元中人、物、車的組合實現監護搶救型急救單元(即專業救護車+便攜式搶救藥械+急救醫護人員2名+駕駛員、擔架員各1名)［1］，才能順利完成日常急救、遠程救護，積極應對突發公共事件，完成各類大型集會活動、各級政府政要等醫療保障工作。近5年來，一方面學習兄弟單位的先進經驗，一方面也在尋求著創新的工作方式與方法，通過向專家請教、參與城市120運行模式的討論等方式，本中心逐漸意識到“醫”是院前急救的靈魂，但是要得到周圍群眾的認同則必須不斷證明自己。正確的定位是發展的基礎，認識到自己的不足與專/行業的特點，是院前急救尋求發展的突破口。因此，針對社會上院前急救知識缺乏、但需求量卻在不斷增加的情況，建立了“以醫立足、教學為輔、科研提高、群眾普及”的新模式，簡稱“1+3”模式。

2 “1+3”模式的具體設定

2．1 搭建醫學平臺 服務一方百姓 搭建醫學平臺離不開基礎與人才。為了實現醫學基礎的良性發展平臺，我中心錄用新人要求以本科學歷為最低門檻，堅持擇優錄用，新人必須經過筆試、面試、操作考試等環節，不僅強調專業知識，而且要求具備較高的人文素養與倫理學識。同時定期在醫師中開展三基訓練與考試，定期進行操作考核，要求對醫療器械“會用、頻用、廣用、熟用”，針對院前急救工作內容制定了流程與規范，制定了相關手冊發放到每一位急救醫師的手中。目前正積極探索院前急救臨床路徑的設定與使用。與此同時不斷送出急救醫師進行深造，鼓勵考研、考博，低學歷的老同志鼓勵進入本科深造。目前急救學科中高端人才梯隊初步建立，中心現有研究生學歷5名和高、中級醫師6名，市政府169人才工程科技骨干2名，市醫學重點人才1名。為了提高急救質量，還不斷提高硬件設備的配置與擴大品種，目前急救車輛已從運輸型向監護型發展，車內配置了多功能監護儀、呼吸機、除顫儀或AED、普通心電圖機，有的配置了遠程移動監護系統。

2．2 開展急救教學 培養專業人才 江蘇大學是專門設有醫科的教學研究型綜合性大學，從2003年起，鎮江市急救中心成立教學工作研究室并與江蘇大學合作，在該校開設《院前急救醫學》課程，目的是促使大學生牢固掌握自救、互救知識和最關鍵的初級救生技術，從而提高受訓者在突發災害、意外事故和危重病發生時的應急能力和應變能力，充分發揮第一目擊者的作用，從而最大限度地提高大學生在突發災害或急病發生時的自救和互救能力［2］。在長期教學工作基礎上，圍繞著城市急救體系創新和化學爆炸傷院前與院內一體化急救課題，2011年再次與江蘇大學臨床醫學院合作，在全國高校系統中較早開設“災難醫學”系，通過對“災難醫學”課程的設計與教學實踐，培養和引進急救與災難醫學方向碩士研究生2－3名，主編并開發實用急救教程(近16萬字)，每年實施急救知識教學400學時，受訓學生3 000名及培訓醫學生700名。積極開展與香港中文大學災害醫學研究所、美國匹茲堡大學部分教學交流工作。急救教學成果已發表于《中華急診醫學》和《中國復蘇與災害醫學雜志》等國內權威學術期刊。

2．3 積極研究課題 科學提升水平 依托急救醫療和教學工作為支撐，從急救單元標準配置、培訓，到建立GPS緊急醫療救援指揮通訊調度系統;從急救醫學管理中的沖突管理，到城市急救體系建設;從無創呼吸機在重癥心臟病人院前急救中的應用與醫護人員心肺復蘇術操作質量的應用基礎和臨床研究。創建了不同種常見急危重病的急救流程;開展了化學氣體爆炸傷院前與院內一體化急救的一系列研究。建立了專業研究隊伍，既有長期從事災難醫學的基礎和臨床教學和研究的專業人士，又有臨床實踐經驗豐富的急救專家，通過訪談、問卷調查等形式，近5年來承擔省、市課題9項、主編教材2部、在中華級等核心期刊發表論文27篇、榮獲省衛生廳科技進步三等獎、市科技進步三等獎各1項和教學成果獎3項，形成鎮江急救科研工作特色。

2．4 普及急救知識 實現社會化急救 鎮江市急救中心2005－2008年期間，通過建立4所地區性急救培訓學校(丹徒新區上黨鎮農民急救培訓學校、金山街道迎江路社區急救培訓學校、中山路小學青少年急救培訓學校、鎮江市急救中心市民急救培訓學校)為載體，免費對市民開放，為市民培訓自救知識，讓廣大市民在專業的急救講師指導下，通過理論學習與實踐操作等多種方式，學習掌握正確、科學的急救知識。截至2012年6月底，經免費培訓市民35 202人次，分布為:中小學生21 261人次;企業員工6 736人次;社區居民3 323人次;警察1 887人次;農民包括農民工1 408人次;公務員587人次。早在20世紀90年代，我國急救醫學泰斗王一鏜教授提出了發展我國急診醫學的重要方針之一應是“三分提高，七分普及”［3］，并在2010年為我中心急救普及工作題詞“三分提高，七分普及”以作鼓勵。普及活動2009－2010年連續兩年獲得江蘇團省委百名優秀志愿者服務項目榮譽。

3 “1+3”急救模式的幾點思考

3．1 牢固確立核心理念 以人為本 救死扶傷病人第一 急救事業更多的是是公益事業，員工們要熱愛本職工作，能急病人所急，想病人所想，反應機敏，動作迅速，熟練掌握急救器械設備的應用，熟知各種急重癥病人的搶救程序，要有愛心和耐心。我們一貫注重加強員工的倫理道德修養，更好地培養急救中心職工的自律能力，引導他們認同并遵循社會道德規范。根據當前環境，在醫療環節之中，我們應當加快建立全自動化120急救網絡、信息電子化永久存檔以及加快專業化隊伍的建設，才能在新醫改環境之中讓患者得到高效、專業、快速的救治。

3．2 緊緊抓住關鍵環節 緊貼群眾需求 提高院前急救質量 對于從事院前急救的急救中心來說，有效響應群眾的呼聲是促進自身發展、確保職能作用發揮的本體考量。一是管理者要把好急救人員和院前急救新技術的準入關，定期對醫療質量、工作效率、醫療費用等進行監督檢查，并向社會公示，促進急救中心職能作用的體現。二是應努力促使優秀人才為群眾服務。積極推動急救中心內部運行機制的改革，包括人事制度改革和分配制度改革等，堅持分類指導、整體推進，培養造就一支包括急救中心管理人才、專業技術人才的高素質的衛生人才隊伍。同時，打通“培養、吸引、用好”人才的渠道，堅持德才兼備的標準，制定長期有效的成長和再培養戰略，促進員工知識不斷更新和學術水平的不斷提高。三是做好群眾調查、急救知識普及工作與流行病學統計工作。這些可幫助群眾進行自救、互救等，可指導急救中心進行急救物資的調配、更換，使人員安排更加合理，職能作用發揮更加有力。

3．3 建立健全保障機制 加強法制保障、經費保障、設備保障 現代院前急救離不開急救3要素:醫療、通訊、交通運輸。這是支撐急診醫療服務體系功能的物質基礎。為此政府與主管部門應加大經費投入，幫助各急救中心的各要素水平得以提升，最大限度地保障人民群眾和急救中心員工的健康。重視急救人才的隊伍培養和建設。要提升應急救治的能力和水平，就必須加大急救人才的培養力度。對調度員、駕駛員、擔架員進行相關的醫學知識培訓并提出具體要求，提高院前急救醫療的整體水平。對院前急救醫護人員在技術提升、職稱晉升方面給予政策傾斜，出臺相應的職稱評聘辦法，吸引更多優秀醫務工作者從事院前急救工作，滿足社會對急救醫療服務日益增長的需求。

3．4 理清思路謀求發展 增強創新意識 急救中心不能只滿足于運輸型的急救模式，為發揮職能必須實現從運輸型向急救型轉變。應該通過建立一系列科學、合理的規章制度，如績效考核制度、競爭激勵制度、全員聘用制度等，營造有利于優秀人才脫穎而出、能上能下、人盡其才、才盡其用的良好氛圍，讓員工充分體驗知識的價值和優勝劣汰的競爭法則。應重視人才的成長和培養，做好繼續教育和進修培訓工作。如鼓勵青年員工考研、推薦參加在職研究生的學習等，積極創建學習型急救中心，培養學習型人才;此外，應定期派醫生到外單位進修學習、舉行急救知識和急救技能的考核;通過網絡、多媒體等現代手段提高員工的學習興趣;不斷完善繼續教育的制度，真正實現待遇留人、事業留人、感情留人、文化留人，推動急救中心的持續發展。

總之，院前急救是一項系統工程，知情同意、自主擇醫、不傷害他人，真誠無私地關愛患者，構建和諧是急救中心全體同仁永恒的追求。人民群眾對院前急救事業的尊重和認同，有利于實現院前急救事業全面和諧發展。建設“德罄”、“技強”、“知廣”、“心高”的院前急救隊伍，是為了體現“一切以患者為中心”的服務思想，真正建立鎮江“1+3”急救模式，從而譜寫公共衛生事業發展中院前急救事業新的篇章。

1 黃瓊．醫療急救中的“生命綠色通道”［J］．江蘇衛生事業管理，2007，18(6):20 －21．

2 孫義萍，倪愛民，錢國薇．論院前急救醫療功能的充分發揮［J］．中國急救醫學，2004，24(7):518 －519．

3 王一鏜．再論發展我國急診醫學的重要方針之一——三分提高，七分普及［J］．中國急救醫學，2010，30(2)，97 －98．