改良膽腸袢式吻合術的手術配合

(南京醫科大學附屬南京兒童醫院麻醉手術科,江蘇 南京 210008)

小兒先天性膽管擴張癥又稱先天性膽總管囊腫，是一種膽汁淤積性膽管疾病，有報道認為此病約占膽管良性疾病的2.5%。常用手術方法為完全囊腫切除和膽腸rouxen-Y吻合術。手術護理及配合對于病兒的預后具有重要的作用。2007年5月—2009年5月，我院采用改良膽腸袢式(Warren)吻合術治療小兒膽管擴張癥28例，取得滿意的效果，現將其護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

膽管擴張癥病兒28例，男12例，女16例，年齡為8個月～13歲，平均6.5歲。臨床表現：腹脹4例，腹痛8例，腹部包塊10例，黃疸16例。因膽管穿孔行外引流術后3例。病程1個月～5年。所有病兒均經B超及CT檢查確診。術前肝功能異常20例。均采用改良膽腸袢式吻合術治療。

1.2 治療結果

28例病兒手術均安全順利地完成，手術時間45～80 min，平均(60±10)min；腸鳴音恢復正常時間20～32 h,平均(28.0±3.2)h；肛門第一次排氣時間42～58 h，平均(50.0±4.1)h。血清膽紅素測定正常，內引流效果良好，無術后并發癥發生。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1心理護理 術前訪視病兒，詳細向家長介紹預后及手術的必要性和優點，使其對病兒病情有所了解，增強對手術的信心，并能積極配合疾病的治療和病情的觀察。

2.1.2改善營養狀況 由于肝功能受損，病兒易出現營養不良性貧血、低蛋白血癥、電解質及酸堿平衡失調等表現，術前按醫囑靜脈輸注清蛋白、全血或血漿、脂肪乳、氨基酸，以改善病兒營養狀況及貧血。

2.1.3腸道準備 術前3 d改半流質飲食，術前1 d改流質飲食。術前晚清潔灌腸，禁食8 h，禁水6 h。術日晨行胃腸減壓術，術前30 min靜脈輸注抗生素防止感染。

2.1.4其他 常規準備手術器械和特殊器械，敷料包高壓蒸氣滅菌消毒。

2.2 手術護理

2.2.1麻醉前護理 認真核對病兒姓名、床號、年齡、診斷、手術部位等，態度親切和藹，減輕病兒恐懼心理。手術室溫度控制在22～24 ℃。選擇合適的靜脈給予留置針，保證靜脈通暢。擺放正確的手術體位，妥善固定病兒肢體，并注意保暖。留置導尿，妥善固定。

2.2.2手術配合 手術開始前仔細清點物品，檢查手術器械準備是否齊全，備高頻電凝刀與吸引器、強生5-0 PDSⅡ線、幕絲7號絲線等。

術中巡回護士密切觀察病兒情況，配合麻醉師管理術中輸血、輸液，必要時進行血氣分析檢查，及時分析水、電解質的變化，及時糾正。洗手護士熟練配合手術醫生，嚴格執行無菌操作，物品器械清點清楚，保證手術安全完成。

改良膽管空腸袢式吻合術不僅對手術者要求高，同時要求手術室護士熟悉手術操作步驟，重視手術過程的無菌操作，充分準備合適的手術器械和物品，并嚴格進行滅菌處理，避免發生術后感染。麻醉蘇醒期要注意引流管的固定。加強小兒膽管擴張癥病兒改良膽管空腸袢式吻合術手術配合和圍術期護理，同時給予病兒和家屬認真細致的心理護理，以增強其信心，有效地降低術后并發癥，提高手術的成功率。