關節鏡內引流術治療與膝關節腔相通腘窩囊腫

吳市春，嚴康寧，林文祥，徐偉華，康加祥 (福建醫科大學附屬漳州市醫院骨科，福建 漳州 363000)

腘窩囊腫常見于中老年人伴有半月板撕裂、骨關節炎、類風濕關節炎等關節內病變的患者，且囊腫大部分與關節腔相通［1］，其治療方法較多，傳統手術方法多采用經腘窩開放手術治療，手術切口大，復發率較高。2007年1月～2011年8月，我院對36例與膝關節腔相通的腘窩囊腫患者行關節鏡內引流術治療，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組36例患者，其中男11例，女25例，年齡46～71歲，平均52.5歲。腘窩囊腫均為單側，左膝10例，右膝26例。所有患者均經MRI檢查后證實腘窩囊腫與膝關節腔相通，且合并內側半月板損傷32例，外側半月板損傷4例，同時合并有骨性關節炎17例。發現包塊2～14個月，平均7個月。術前行MRI提示腘窩囊腫與膝關節腔相通。

1.2 手術方法:患者采用腰椎麻醉，麻醉成功后取仰臥位，患肢大腿根部束氣囊止血帶，常規作膝關節前內及前外入路，按序完成關節鏡檢查后，先進行受損半月板等伴發膝關節疾患的處理。然后屈膝80°～90°將鏡頭經后交叉韌帶和股骨內髁間隙插入后內側間室，腰穿針定位作標準后內側入路，插入刨刀進行后內側關節囊部分切除，擴大囊腫與膝關節腔的通道口，大小約5 mm×5 mm，充分顯露腓腸肌內側頭肌腱與半膜肌肌腱間隙，達到腘窩囊腫與關節腔之間的內引流。手術后應用彈性繃帶加壓包扎2周，應用抗生素至術后48 h，并視膝關節內具體病變處理情況制定康復計劃指導功能鍛煉。

2 結果

本組36例均獲得隨訪，隨訪時間5～23個月，平均12個月。

2.1 臨床癥狀及體征:患者術前有腘窩部不適、疼痛和腫脹感，當囊腫較大時出現膝關節的屈伸活動功能受限;而術后隨訪患者上述癥狀消失。患者術前檢查腘窩可捫及囊性腫物、局部輕壓痛，過屈過伸試驗(+);而術后隨訪患者腘窩未再觸及腫物，局部無明顯壓痛，過屈過伸試驗(-)。

2.2 功能評價:Lysholm膝關節功能評分術前為34～50分，平均(41.8±4.2)分，而術后為80～92分，平均(86.8±2.9)分，與術前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。根據Rauschning和Lindgren的分級方法［2］，患者術前為Ⅰ級1例，Ⅱ級12例，Ⅲ級23例，術后的結果為:0級12例，Ⅰ級19例，Ⅱ級5例。

2.3 并發癥:本組所有患者切口均愈合良好，無關節感染、深靜脈血栓發生及神經損傷等并發癥。未見囊腫復發。

3 討論

3.1 發病機制:腘窩囊腫又名貝克(Baker)囊腫，可分為原發性和繼發性兩種類型。繼發性腘窩囊腫較多見，多繼發于半月板撕裂、骨關節炎、類風濕關節炎等關節內病變。而原發性腘窩囊腫少見，見于兒童及青少年，目前發病原因不清［1］。目前繼發性腘窩囊腫的發病機制仍未有定論，國內外大多數學者認為繼發性腘窩囊腫是由腓腸肌-半膜肌腱滑囊擴張所致，此滑囊間隙通過“活瓣”與膝關節腔相通。半月板撕裂、膝關節骨關節炎、類風濕關節炎等關節內疾病可引起膝關節內積液，關節腔內關節液壓力增大，“活瓣”的存在使關節積液形成由關節腔向腘窩腓腸肌內側頭與半膜肌之間滑囊間隙的單向流通，這種“閥門機制”導致腘窩囊腫的產生和持續增大。Sansone等研究發現［3］，84% ～90%的腘窩囊腫患者伴有內側半月板損傷，其認為內側半月板損傷是引起腘窩囊腫發病的關鍵。有學者認為撕裂的內側半月板后角起到“活瓣”的作用［4］。但是Takahashi等通過后內側入口進入關節腔后內側室［4］，發現內側半月板后角距離腘窩囊腫的交通口有較大距離，因此，其認為關節鏡手術中觀察到的膝關節后內側囊壁的“裂隙樣結構”起到“活瓣”作用。

3.2 治療:傳統手術方法多采用經腘窩開放手術切除治療，由于術中完整剝離囊壁較困難，容易殘存滑囊細胞而導致囊腫復發。且由于沒有同時處理關節內病變因素和關節囊內的單向流通現象，而導致術后復發率高達50%以上［3，5］。而利用關節鏡內引流術治療與膝關節腔相通的腘窩囊腫，可同時處理關節內疾患，去除了“活瓣”的存在和關節囊內的單向流通現象，而取得了滿意的療效。該手術的要點如下:①術前常規行MRI橫斷面檢查，以明確腘窩囊腫與膝關節腔相通，并了解關節內病變。②術中徹底處理關節腔內疾患、擴大囊腫與膝關節腔的通道口，通道口擴大5 mm×5 mm即可解決關節囊內的單向流通現象，進一步擴大則可能筋膜間隔區而導致骨筋膜室綜合征發生。

總之，關節鏡內引流術治療與膝關節腔相通的腘窩囊腫具有創傷小、恢復快、復發率低等優點，同時又可處理伴發的關節內疾病，值得推廣。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學［M］.第3版.北京:人民軍醫出版社，2005:1596.

［2］ 華英匯，陳世益，翟偉韜，等.關節鏡下治療腘窩囊腫35例報道［J］.中華運動醫學雜志，2006，25(3):297.

［3］ Sansone V，De ponti A.Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra-articular knee disorders in adults［J］.Arthroscopy，1999，15(4):368.

［4］ Takahashi M，Nagano A.Arthroscopic treatment of popliteal cyst and visualization of its cavity through the posterior portal of the knee［J］.Arthroscopy，2005，21(5):638.

［5］ Van Rhijn LW，Jansen E J，PruijsH E.Long-term follow up ofconservatively treated popliteal cysts in children［J］.J PedatrOrthop B，2000，9(1):62.