癌性肺紋理對肺癌X線早期診斷的價值

石中壯 (浙江省臺州市椒江區前所街道衛生院，浙江 臺州 318000)

本文收集我院1995年～1999年X線胸片最初誤漏診為其他疾病而后確診為肺癌，且有肺紋理改變者32例，對其進行回顧性分析，著重分析初始X線胸片肺紋理改變，以利肺癌的早期診斷。

1 臨床資料

1.1 一般資料:32例均為中心型肺癌，其中男28例，女4例，年齡45～68歲，平均58.7歲。28例男性患者中26例有長期吸煙史。

1.2 臨床早期主要癥狀:胸悶、胸痛、氣急3例，反復咳嗽、咯痰16例，痰中帶血或少量咯血11例，發熱3例，聲嘶2例，明顯消瘦、全身乏力2例，無明顯癥狀6例。

1.3 診斷結果:X線胸片與CT、病理對照可見，所有病例多次攝片的X線所見均為由不典型或陰性表現至典型肺癌出現。

1.3.1 10例X線胸片呈不規則片狀炎性浸潤病變:考慮為肺炎，經CT檢查及查痰、支氣管鏡、手術病理確診為鱗癌8例，腺癌2例。復習胸片可見片狀陰影中肺紋理增粗，走行僵直，突然中斷，有2例可見同側少量胸腔積液，1例同側膈肌略抬高，5例經抗炎病灶曾縮小，后增大，漸出現具體腫塊。

1.3.2 18例初始X線胸片診斷正常，漸出現明顯腫塊影:經CT、查痰、支氣管鏡或手術病理確診為鱗癌11例，腺癌3例，未分化癌4例。復習胸片可見肺門上、中肺野肺紋理改變，表現為肺紋理粗大，走行僵硬、突然中斷。在CT中尤其高分辨率CT掃描(HRCT)表現為肺動脈變細，分支細小增多，僵硬呈殘枝狀。

1.3.3 3例X線片見大片狀密度增高影:考慮為中心型肺癌合并阻塞性肺炎、肺不張，最后確診為鱗癌，經放、化療后病灶明顯縮小，僅見肺門處大量分支細小，數目較多，無正常肺紋理走行的索條狀影。

1.3.4 1例X線片發現縱隔旁腫塊:考慮為升主動脈瘤，最后確診為肺鱗癌。復習胸片可見陰影外緣出現扭曲，走行失常之肺紋理，以后漸出現典型中心型肺癌改變。

2 鑒別診斷

2.1 支氣管炎:慢性支氣管炎肺紋理內帶增多、增粗，延伸至外帶，走行符合肺紋理正常走行，連續自然，且出現在全肺，而癌性肺紋理只在局部出現。

2.2 肺癌放療后纖維化:有放療病史，常表現為粗大、索條狀影，無正常肺紋理的走行趨勢，有時二者在胸片上難以鑒別，此時可行HRCT區別。

3 討論

X線胸片目前仍為診斷肺部疾患最基本、最主要的手段，經濟、簡便、實用。且具有可觀察胸部各種結構的全貌、空間分辨率高等優點。但由于X線胸片密度分辨率低，加之原位癌、瘤體較小或癌腫沿管壁生長，未引起支氣管阻塞，常常延誤診斷［1］，因此對下列情況應引起注意:①40歲以上男性長年吸煙史;②不明原因咳嗽、咯痰;③不明顯原因咯血、痰中帶血;④局部感染時好時壞、遷延不愈;⑤不明原因四肢關節痛，杵狀指(趾)［2］。遇到上述高危人群應動態觀察X線胸片及多角度遙控透視，以期在瘤體未出現或較小時予以發現，同時行CT、痰檢及支氣管鏡檢，具有重要意義，可提高手術切除率、延長患者生命。

癌性肺紋理出現的病理基礎:肺癌大部分均起源于支氣管黏膜上皮，常沿管壁浸潤生長，使支氣管壁、肺泡壁增厚，或僅局部破壞支氣管壁，累及周圍鄰接組織(肺實質、血管、淋巴結)，在中心型肺癌中癌細胞常沿血管、淋巴管、支氣管蔓延，沿肺門向外擴張，并可沿肺泡壁蔓延、積聚，構成了病灶周圍較多粗大、異常走行殘枝狀肺紋理或分支細小、集中、走行僵硬的肺紋理，導致癌性肺炎形成［3］。由于肺紋理主要由肺動脈分支血管構成，癌腫生長速度快，易于壞死，周邊形成較多病理血管，供血動脈可比正常明顯增粗，構成病灶周圍較多粗大紋理［4］，末梢分支增多，走行迂曲，受腫瘤浸潤的血管壁邊緣不規則，管腔狹窄或截斷，腫瘤區域出現雜亂的新生血管［5］，故常表現為肺動脈沿肺門向外變細，分支細小、僵硬呈殘枝狀，尤其在HRCT掃描時更為清晰可見［6］。

X線胸片出現下列征象可考慮癌性肺紋理:①肺的中外帶出現增多、增粗、連續性差、失去自然走行的肺紋理，且比較集中;②肺動脈沿肺門向外變細，分支細小增多、僵硬或呈殘枝狀;③可疑陰影周圍出現增粗，扭曲，走向失常之肺紋理［7］。

由于CT密度分辨率高，尤其HRCT掃描時，可根據血管走向、大小、分支形態常可辨別動脈、靜脈，因而可了解肺癌的供血情況和引流情況，故當X線胸片出現癌性肺紋理時，應進一步行CT檢查，二者相輔相成，以便早期診斷，早期治療［8］。

［1］ 黃寶生，李 楨.中央型肺癌的胸片、CT與纖維支氣管鏡對照分析［J］.實用放射學雜志，1999，15(12):742.

［2］ 陳灝珠，李宗明.內科學［M］.第3版，北京:人民衛生出版社，1989:105.

［3］ 武忠弼.病理學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，1989:264.

［4］ 王子斌，徐 東.特殊類型肺癌臨床X線診斷［J］.肺癌防治研究，1995，22(4):243.

［5］ 查人俊.現代肺癌診斷與治療［M］.北京:人民軍醫出版社，1993:150.

［6］ Odonovan PB.The radiologic appearance Of lung cancer［J］.Oncology，1997，11(9):1387.

［7］ 羅永榮.X線隱性肺癌42例漏診分析［J］.臨床誤診誤治，2000，13(1):55.

［8］ Ferritte FR，Vining DJ，Knoplioch J，et al.Tracheobronchial tree:three-dimensional spiral CT with bronchoscopic perspective［J］.J Comput Assist Tomogr，1996，20(5):777.