米索前列醇片配合無痛人工流產術的臨床效果觀察

羅新麗，李美茹(陜西省西安市高陵縣人民醫院婦產科，陜西高陵710200)

筆者所處基層醫院就診患者以農村婦女為主，農村婦女生理常識普遍偏低，由于忽視避孕、生活壓力增加以及相關多種因素，造成計劃外妊娠，近年來已有逐漸上升且年輕化趨勢，為了減輕患者人工流產術的痛苦，我科近幾年已廣泛推廣使用可視無痛人工流產術，但是部分初孕婦女或者剖宮產瘢痕子宮的患者由于宮頸條件不好，從而緊增加了手術的難度及患者的痛苦。我科自2011年始對此類孕婦，于無痛人工流產術前陰道內放置米索前列醇片，并口服米索前列醇片，軟化宮頸，用于改善宮頸條件，利于無痛人工流產術中擴張宮頸，術中減輕患者痛苦，從而降低人工流產綜合征的發生率，減少術中出血，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇婦科門診自愿要求行人工流產術的初孕婦或剖宮產瘢痕子宮孕婦未經陰道試產者共約160例，年齡20～30歲，停經45～60 d，經B超確診為“宮內妊娠”無相關并發癥及使用米索前列醇片和實施無痛人工流產術的禁忌證。隨機將以上患者分兩組各80例:試驗組術前1小時陰道放置米索前列醇片200 μg并口服200 μg;對照組術前不使用任何藥物。兩組年齡，孕周比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:試驗組陰道放置并口服米索前列醇片200 μg后1小時后行無痛人工流產術操作;對照組術前不做任何特殊處理不使用任何藥物直接行無痛人工流產術操作。

1.3 評價標準:宮口擴張程度分為:①有效:6號擴張器無阻力通過，陰道出血量少;②無效:5號擴張器不能一次通過需要進一步擴宮，陰道出血量較多。鎮痛效果:①效果良好者:患者無明顯痛苦、呻吟、嘔吐可以很好地配合手術，無人工流產綜合征出現;②效果差者:患者術中大部分出現呻吟、明顯疼痛不能和好的配合，甚至部分患者出現人工流產綜合征。

2 結果

2.1 兩組宮口擴張效果比較:試驗組80例，有效75例，無效5例;對照組80例，有效10例，無效70例。兩組宮口擴張情況及陰道出血情況比較:試驗組明顯優于對照組差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組鎮痛效果比較:試驗組80例，良好80例，效果差0例;對照組80例，良好5例，效果差75例。兩組患者術中人工流產綜合征發生率比較試驗組明顯優于對照組差異有統學意義(P＜0.05)。

3 討論

避孕失敗者大部分因為恐懼人工流產術，而選擇了口服藥物流產，但是藥流時間長，而且藥流往往不能一次性全部流干凈，大部分患者需要再次清宮這樣就明顯限制了藥流的使用，而無痛人工流產術手術時間短、痛苦小、出血少、風險小，近幾年在臨床工作中得到了很好的推廣。但是實施無痛流產術時，有時因為宮口擴張困難或者擴宮不足，使得手術操作難度增加，且患者的痛苦和出血的風險率及人工流產綜合征的出現率也增加了許多。支配宮頸的神經是交感神經和副交感神經，在宮頸口分布最為豐富[1]，而人工流產術最大的痛苦就在于手術對宮頸的牽拉，擴張宮口引起的神經反射性興奮，從而引起一系列反應稱為人工流產綜合征，且未經過陰道分娩的孕婦精神緊張且宮頸緊，增加了擴張宮口的難度。筆者在術前使用米索前列醇片，使宮頸軟化[2]，再配合無痛人工流產術，在宮口充分擴張后，使手術操作難度降低，從而消除因擴張宮頸給患者帶來的痛苦，而且操作簡便，充分縮短時間，可以減少出血量，無明顯不良反應，易被患者接受，適合婦產科臨床推廣使用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:第6版，人民衛生出版社，2004:398－400.

[2] 豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].第2版，北京:人民衛生出版社，2005:425－426.