維持性血液透析患者再入院相關(guān)因素分析與護理干預(yù)措施

梁厚興 (廣西貴港市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 貴港 537100)

慢性腎功能衰竭是由于各種慢性腎臟性疾病進行性破壞腎單位，導致體內(nèi)代謝廢物和毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。尿毒癥是慢性腎功能衰竭最嚴重階段，是世界范圍內(nèi)危害人類健康的重大疾病，患者必須接受腎臟替代治療，治療方法主要包括血液透析、腹膜透析和腎移植。但無論選擇哪種治療方法，治療費用高昂，給患者家庭、社會和國家?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟負擔。維持性血液透析治療是尿毒癥患者挽救、延長生命的主要方法。維持性血液透析患者病情趨于穩(wěn)定，一般門診血液透析即可，無須長期住院治療。但近年來，患者再入院率呈逐年增長，由此引發(fā)各國對醫(yī)療質(zhì)量的普遍關(guān)注和討論［1］。再入院是導致患者經(jīng)濟負擔加重和衛(wèi)生資源浪費的重要原因。為探討維持性血液透析再入院的相關(guān)因素，提出有效預(yù)防和減少患者再入院率，減輕患者經(jīng)濟和衛(wèi)生資源浪費的護理干預(yù)措施，現(xiàn)對我科2012年1月～2012年6月收治的78例再入院維持性血液透析患者進行回顧性調(diào)查分析，從而提出科學合理的護理對策。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:維持性血液透析患者78例，納入標準:所有病例均根據(jù)人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學》第7版中CRF診斷標準篩選，所有患者均根據(jù)病史、癥狀、體征和實驗室檢查確診為CRF［2］，排除首次住院血液透析患者。本組78例，男45例，女33例，年齡18～81歲，住院次數(shù):第二次住院46例，第三次住院18例，第四次住院9例，第五次住院及以上共5例;職業(yè):農(nóng)民45例，無業(yè)18例，公職人員10例，商人5例;文化程度:小學及以下21例，初中34例，高中11例，大專及以上12例。

1.2 調(diào)查方法:對維持性血液透析患者再入院患者就其門診血透情況、飲食情況、基礎(chǔ)疾病、用藥情況、經(jīng)濟水平、心理因素等情況對患者及其直系親屬進行詳細的溝通交流。

2 結(jié)果

知識缺乏29例，占37.2%，遠期并發(fā)癥防治能力差21例，占26.9%，營養(yǎng)不良14例，占17.9%，經(jīng)濟水平較差9例，占11.5%，兩種以上誘因5例，占6.4%。

3 討論

據(jù)研究［3］，每周進行2～3次規(guī)律血液透析治療比每周2次以下或不規(guī)律定期血液透析充分性高和并發(fā)癥發(fā)生率明顯少。知識缺乏是導致再次入院為主要因素以及經(jīng)濟水平較差為其中一個因素，因而患者不能遵醫(yī)囑規(guī)律行血液透析治療。在透析過程中氨基酸和蛋白質(zhì)的丟失;尿毒癥本身引起熱量、蛋白質(zhì)的攝入不足和酸中毒引起代謝增加;患者飲食知識缺乏等引起維持性血液透析患者低蛋白血癥從而導致營養(yǎng)不良［4］。慢性腎功能衰竭終末期各系統(tǒng)臟器受到不同程度的損害，主要表現(xiàn)為心血管病變、神經(jīng)病變、呼吸功能病變、腎性骨病、貧血、和營養(yǎng)不良等［5］，這些并發(fā)癥是影響患者長期存活的主要危險因素，也是導致增加住院率的重要因素。由于經(jīng)濟水平差以及患者不理解定期血透的重要性，擅自延長血透間隔時間或終止血透導致再次入院。因此，現(xiàn)就以上問題提出相應(yīng)的護理干預(yù)措施:

3.1 建立健康教育體系［6］:強調(diào)因人而異全程地教育，采用座談會、腎友會、講座、宣傳欄等形式進行疾病知識講解，采用集體講解與討論，患者現(xiàn)身說法以及床邊個別指導等形式進行健康教育。加強支持系統(tǒng)，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)，指導家屬照顧方法，不僅可防治并發(fā)癥，而且有利于節(jié)約患者醫(yī)療費用。

3.2 維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的干預(yù)［7］:①對于胃腸運動減弱患者，鼓勵適當運動，囑患者細嚼慢咽，少吃辛辣、油膩刺激性食物，必要時按醫(yī)囑使用胃動力藥物;②鼓勵患者積極參加輕體力鍛煉和社會活動，血壓穩(wěn)定、心肺功能良好者可以適當參加工作和家務(wù)勞動;③對于厭食者，在排除器質(zhì)性病變和透析不充分的情況下，根據(jù)患者口味按照尿毒癥飲食食譜改進烹飪方法，改善食物的色、香、味，鼓勵患者少量多餐;④由于藥物的不良反應(yīng)而嚴重影響食欲者，根據(jù)病情適當暫停用藥或減少藥量;⑤加強飲食管理:由營養(yǎng)師因人而異制定食譜，根據(jù)患者的年齡、病史、透析情況、消化功能、飲食習慣和個體營養(yǎng)狀況評定，并督促實施;⑥采取多種提高患者飲食治療依從性的策略，運用支持性心理療法和治療性溝通等心理干預(yù)措施，鼓勵和指導患者積極應(yīng)對。

3.3 建立聯(lián)絡(luò)網(wǎng):留下患者詳細地址和電話號碼，定期與患者及家屬的聯(lián)系和溝通，堅持持續(xù)督促，使患者能定期門診血液透析治療，以免病情加重而導致住院治療。建立良好的護患關(guān)系，仔細解答患者提出的各種特殊問題;重視講解定期血液透析的重要性，不僅可防治并發(fā)癥，減輕家庭經(jīng)濟負擔，而且有利于衛(wèi)生資源的節(jié)約;指導并協(xié)助辦理相關(guān)醫(yī)療費用報銷手續(xù)。

3.4 重視遠期并發(fā)癥的防治:尿毒癥患者經(jīng)過一段時間誘導治療病情穩(wěn)定后，進入規(guī)律性維持性血液透析治療，在維持性血液透析治療中，會出現(xiàn)各種遠期并發(fā)癥，護理人員重視遠期并發(fā)癥防治知識宣教。使患者及家屬主動認識和介入到遠期并發(fā)癥的防治工作中，以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率從而延長生存率，減少再次入院率。

3.5 做好維持性血液透析患者的心理護理:由于慢性腎功能衰竭終末期是一種不可逆性疾病，患者需長期行血液透析治療，醫(yī)療費用高昂，造成了患者心理壓力大，可出現(xiàn)悲觀、絕望甚至心理扭曲現(xiàn)象。醫(yī)生、護士和患者家屬密切配合，及時掌握患者情緒變化，針對不同情緒給予不同的心理護理和指導，避免患者不配合治療、自殺或者出走等意外事件發(fā)生。

綜上所述，腎科醫(yī)護人員要與維持性血液透析患者家屬進行積極的溝通，因人而異提出個性化的治療方案，指導患者定期血液透析治療，合理用藥，主動認識血液透析，從而減少患者再次入院率，最終減輕患者經(jīng)濟負擔和減少衛(wèi)生資源的浪費。

［1］王 麗，申俊龍，趙 琨，等.終末期腎病三間分布的流行病學研究［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2011，19(5):545.

［2］陸再英，鐘 南.內(nèi)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:549.

［3］錢 軍.血液透析規(guī)律性對尿毒癥患者并發(fā)癥的影響［J］.臨床與實踐，2012，16(19):2499.

［4］孫仲宜，邱模炎.調(diào)理脾胃灸法改善血液透析患者營養(yǎng)狀況的多中心臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(7):685.

［5］季大璽.維持性血液透析遠期并發(fā)癥的防治［J］.醫(yī)學研究生學報，2008，21(6):561.

［6］洪海珍，連曉娜.健康教育在維持性血液透析患者的應(yīng)用［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18(14):135.

［7］杜淑俊，武恩翠.維持性血液透析患者的營養(yǎng)健康教育［J］.北方藥學，2012，9(2):95.