腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的圍手術期護理

吳少文，李翠玲，呂艷萍 (廣西防城港市中醫院手術室，廣西 防城港 535651)

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)。目前是婦科腹腔鏡手術的主要術式之一，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術以操作簡單、創傷小、出血少、恢復快等優點而被廣泛應用十臨床［1］。為了更好地護理該手術患者，本文就我院2009年10月～2011年10月間對26例患者行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的圍手術期護理經驗報告如下，以探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除患者合理的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2000年10月～2011年10月間進行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)26例，年齡34～62歲，平均年齡43歲。入院后有合并貧血、高血壓、冠心病、心電圖異常、糖尿病等的均請內科會診并協助治療，盡量使患者生命征及主要生化指標控制在正?；蚪咏７秶鷥?。手術時間90～180 min，術后24 h下床活動，術后4～7 d出院，無1例發生手術并發癥。

1.2 方法:手術采取氣管插管全身麻醉或腰硬聯合麻，使患者取膀胱截石位，并用約束帶固定肢體。消毒鋪巾后協助手術者經尿道留置14F氣囊導尿管，排空膀胱內尿液。接好腹腔鏡各管道、接頭，協助在腹部建立操作通道(孔)3個，插入操作器械，進入腹腔并觀察腹腔，依次電凝切斷圓韌帶、輸卵管峽段和卵巢固有韌帶、闊韌帶等，拔出腹腔鏡器械，轉至會陰部，依次分離切斷宮骶韌帶、主韌帶、子宮動靜脈血管及子宮旁組織，切除子宮，縫合陰道殘端檢查后陰道放置引流，放出腹腔內二氧化碳氣體，縫合及覆蓋傷口。

2 結果

全部手術均順利完成，手術時間90～180 min，無1例發生手術并發癥，無手術死亡不良事件發生。術后隨訪4～8天，均恢復良好、痊愈出院。

3 手術配合與護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理:患者恐懼麻醉、手術，容易出現焦慮、恐懼、煩躁等情緒變化。應耐心做好患者的心理疏導工作。巡回護士術前1天到病房進行術前訪視，向患者和家屬講述此手術的優缺點及臨床開展情況，增強患者的信心，使患者能在坦然、平靜的良好心理狀態下接受手術。

3.1.2 皮膚準備:備皮范圍同常規腹部手術，因臍窩是氣腹針穿刺部位，位置小而隱蔽，易藏污垢。術前囑患者先用棉簽蘸松節油浸泡臍窩，待其內污垢充分軟化后用干棉簽拭凈，再用75%酒精棉簽擦試臍窩，為了避免臍窩表皮損傷、滲液等影響手術，注意動作輕柔，不要用力或過度擦拭［2］。同時，為了預防術后并發癥，術前應教會患者深呼吸、有效咳嗽、排痰等方法。

3.1.3 陰道準備:術前3 d以碘制劑擦洗陰道，每日一次，防止術后盆腔感染或陰道殘端感染。

3.1.4 手術器械及物品的準備:器械準備充分齊全，除準備常規開腹手術器械外，還需準備腹腔鏡系統一套、腹腔鏡器械、PK刀或超聲刀、宮頸鉗、高頻電刀、吸引器等，并認真測試各系統性能是否良好、電視顯像系統設備是否能完好、CO2瓶能否滿足手術的需要等。手術使用的吸引器、高頻電刀、等機器應調試好，確保使用時性能良好。

3.2 術中護理

3.2.1 熱情接待患者:關心安慰患者，以減輕患者對手術的恐懼。

3.2.2 按手術需要擺好手術體位:在麻醉的誘導下擺好膀胱截石位，將患者雙腿彎曲放于固定的腿托支架上，在腿托上放置軟墊，并托住小腿，雙腿分開的程度適宜約80°～90°，操作時動作要輕穩，固定不能太緊，以免發生神經或韌帶損傷。

3.2.3 在右上肢建立靜脈通道并保持通暢。正確連接各管道、導線、鏡頭、PK刀或超聲刀、沖洗吸引器，將各儀器調至正常工作狀態備用，根據手術需要隨時調節各主機的工作狀態，保證顯像系統的圖像清晰。術中密切關注手術進展，盡量滿足手術所需。

3.2.4 密切觀察病情變化:手術中應與麻醉師一起密切觀察患者的生命體征變化、出血量、及手術進展情況并及時記錄。

3.2.5 器械護士熟悉手術器械和手術步驟:注意觀察手術步驟，正確、迅速傳遞器械，并嚴格無菌操作。主動協助手術者接好各管道、接頭，依次傳遞穿刺錐、鞘、鏡、沖洗吸引管、分離鉗、PK刀或超聲刀等，密切注視手術進展情況，主動敏捷地配合手術，保持目鏡清晰，使手術順利完成。手術結束后，認真仔細處理標本、手術器械。

3.2.6 腔鏡器械使用后要認真清洗，輕拿輕放、避免摔跌或受壓。由于內鏡及光纖結構精密、且價格昂貴、容易損壞，應避免鏡頭碰撞硬物。所有腔鏡器械與供應室做好交接，密切協作愛護，確保器械性能良好及減少器械的損耗。

3.3 術后護理:手術結束后，由巡回護士護送患者回病房，途中注意保暖，應防止各導管(如:引流管、導尿管)脫落，與病房護士做好詳細的床邊交接班，術后定期訪視患者，查看患者有無手術或麻醉后遺癥。本組患者無1例發生手術并發癥，康復良好。

4 小結

腹腔鏡子宮次全切除術具有創傷小、術中出血少、恢復快以及并發癥少等優點，是微創手術的一種，但由于手術所需儀器、器械較多，又較傳統手術器械精密、復雜，要求術前做好患者、手術器械及物品和手術環境的準備、洗手護士熟悉各種器械和性能及操作、熟悉手術步驟，與手術醫生密切配合。術中巡回護士嚴密觀察病情、密切觀察手術進程，根據手術需要調整患者體位等，確保手術順利完成，減少并發癥的發生，提高護理質量。結果:32例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術安全、順利進行，術后均恢復良好、痊愈出院

［1］ 劉 彥.實用婦科腹腔鏡手術學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2004:147－68.

［2］ 陸素梅.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的護理配合［J］.現代實用醫學，2005，11(2):114.