淺談放射性粒子植入治療惡性腫瘤的護理

朱 霞 (江蘇省鹽城市第二人民醫院，江蘇 鹽城 224003)

隨著醫療技術的發展，I125放射性粒子植入治療作為新興的惡性腫瘤綜合治療的方法之一，因其具有安全、創傷小、定位準、療效確切等特點，越來越受到廣泛的應用［1］。本文回顧性分析2010年5月～2012年5月確診為惡性腫瘤并行手術植入I125放射性粒子治療的患者17例的臨床資料，配以細致的護理、臨床觀察及粒子防護，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組共17例，其中男11例，女6例;年齡37～71歲，平均62歲。所有病例均有病理學診斷依據。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理:放射性粒子植入治療惡性腫瘤，絕大多數患者對此比較陌生，并產生恐懼及焦慮的心理。術前1 d由巡回護士去病房術前訪視，向患者及家屬說明I125放射粒子治療惡性腫瘤的目的、原理及術后注意事項，解除患者及家屬的恐懼及焦慮的心理，減少手術并發癥的發生。

2.1.2 術前準備:常規檢測血常規、出凝血時間、肝、腎功能、心電圖、胸部X線攝片及尿常規等，術前30 min遵醫囑給予鎮靜劑，常規簽署手術協議及粒子植入知情同意書。

2.1.3 粒子準備:術前將手術所需粒子裝入專用粒子發射槍內，進行嚴格高壓蒸汽消毒。同時為手術備好一次性穿刺針，并備好γ射線探測儀，以防粒子泄漏。

2.2 術中防護措施:①進行粒子植入時，手術醫生為最強輻射位，雖低于國家標準規定的放射工作人員輻射劑量限值25μSv/h［2］，但工作人員仍應注意防護。據監測，0.18～

0.25 mm鉛當量含鉛防護衣可屏蔽90% ～99%的I125粒子放射源輻射劑量［3］，因此操作醫生需穿防護鉛衣。②洗手護士在操作時必須穿防護鉛衣，且手術過程中不能直接用手和鑷子拾取粒子。粒子種植過程中注意清點粒子顆數。當粒子發射槍內的粒子用完后，需將消過毒的粒子逐一裝入穿刺針內，針尖封少許骨蠟，嚴防粒子丟失和泄漏，以免引起放射污染。③手術結束時，需用γ射線探測儀檢測手術間有無粒子丟失，防止放射源丟失，發生放射性污染［4］。

2.3 術后護理

2.3.1 外科術后常規護理:根據不同的麻醉與手術方式，有針對性地做好外科常規護理。

2.3.2 術后射線防護的護理:所有患者盡量安排單人房間，并均用鉛圍裙覆蓋粒子植入部位，可明顯降低放射性污染。

2.3.2.1 醫護人員與患者之間防護:在給患者做檢查及相關治療時，盡量與患者保持一定距離;操作時動作要快，避免受照射時間過長。必要時穿戴鉛衣等防護設備。

2.3.2.2 患者之間防護:粒子植入患者需住專用病房，病房外應貼有輻射標志。如住多人房間，患者床間距離要1 m以上，保持病室的通風，并囑患者盡量不要隨意走動。向患者及家屬講解預防的重要性。

2.3.2.3 患者及家屬之間防護:粒子植入部位較深患者，對周圍環境影響較小。然而植入粒子靠近體表的患者，周圍放射劑量較大，囑陪護人員尤其是孕婦及兒童應距離患者2 m以上，并盡量不要站在粒子植入一側，縮短與之接觸的時間，防止長期接受照射，影響身體健康［5］。

2.4 出院指導:囑患者生活有規律，合理飲食，保證充足的睡眠。進行適量體育鍛煉，保持樂觀情緒，定期復查血像及攝片，檢查粒子有無移位，防止粒子丟失。出院患者應盡量不去人多的公共場所，以免造成公共污染。囑患者家屬應控制與患者接觸的時間、距離(應保持至少1 m距離)。重視屏蔽防護，并在術后1個月、3個月、6個月進行體檢和放射劑量監測。

2.5 醫護人員體檢:醫護人員在術后1個月、3個月、6個月進行體檢和放射劑量監測，有問題隨時報告反饋;同時注意加強工作人員的教育與營養，未婚與妊娠者盡量不參加此類工作。

3 結果

本組17例患者手術均按計劃順利完成，無一例出現粒子脫落、游走，技術評估滿意，亦無其他放射性并發癥。術后平均15～18 d后出院，獲得了滿意的效果。

4 討論

放射性粒子植入近距離治療惡性腫瘤是一種新的治療手段，具有傳統外照射沒有的優勢。該方法定位準確，不良反應少，患者容易接受。但是由于放射性治療的特殊性，護理人員在工作中更要注意防護，可降低并發癥的發生率;同時還要注意對患者家屬的防護教育與指導，以及自身防護。所以護理人員在給患者做好日常護理的同時，更需要有的放矢地去觀察和護理，切實保證放射源的安全，使植入治療順利完成。

［1］ 卓水清，陳 林，張福君，等.125I放射性粒子植入術后患者周圍輻射劑量的監測［J］.癌癥，2007，26(6):666.

［2］ 國家技術監督局.中國國家標準匯編［M］.北京:中國國家標準出版社，2003:458.

［3］ 馬旺扣，許運龍，山常起，等.125I粒子源治療前后周圍輻射劑量監測［J］.中華放射醫學與防護雜志，2003，23(1): 52.

［4］ 何瑞仙，王成峰，徐 波.125I粒子植入術治療進展胰腺癌的職業防護［J］.護理研究，2006，20(9A):2303.

［5］ 馮偉嫦，曹籟屏，黃中英，等.CT引導下125I粒子植入術的護理［J］.家庭護士，2006，4(11B):33.