中西醫結合治療老年不穩定型心絞痛的臨床療效評價

胡 斌

(中國人民解放軍第86醫院內一科，安徽 當涂 243100)

不穩定型心絞痛(UAP)是臨床常見的一種心血管疾病，是處于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種臨床狀態，若處理不當，很易誘發急性心肌梗死，甚至危及生命［1］。UAP以老年人最為常見，是老年人群中的一種多發病、常見病，隨著我國人口老齡化的到來，老年UAP的發病率呈上升趨勢。治療上，臨床多以西藥對癥治療為主，但臨床療效欠佳。祖國醫學認為此病屬中醫胸痹、真心痛等范疇，證候特點以氣虛血瘀為主。故在治療時應以益氣活血、通絡止痛為原則。丹紅注射液是由紅花黃色素、丹參酮、丹參酚等組成的一種中成類藥物，具有益氣養血、活血化瘀、通絡止痛之功效，在治療老年穩定型心絞痛方面具有獨特療效。筆者在常規西藥治療的基礎上加用了丹紅注射液治療老年UAP，臨床上取得了滿意效果，本文通過分組對比的方法，觀察了中西醫結合治療與單一西藥治療老年UAP的臨床療效及不良反應情況，旨在進一步探討中西醫結合治療老年UAP的臨床價值及意義，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:本次研究對象共86例，均來自2010年11月至2011年11月在我科接受治療的老年UAP患者，全部患者均符合《不穩定心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南》診斷標準［2］，排除標準:均排除伴有嚴重高血壓及重度心肝肺腎功能不全患者;伴有原發性嚴重造血系統疾病患者;伴有精神疾病患者;伴有嚴重感染、發熱及貧血患者;近期內有重大手術及腦血管意外患者;哺乳或妊娠期婦女;對本次使用藥物有過敏史患者;不能按醫囑完成用藥患者。根據治療方案不同將86例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均在知情自愿的前提下簽署治療同意書。觀察組43例:男23例，女20例;年齡52－79歲，平均(63.25±8.51)歲;病程4－11 年，平均(6.32±1.17)年;合并高血壓患者31例，合并糖尿病患者15例，合并血脂異常患者22例，合并1種內科疾病患者26例，合并2種及以上患者17例;勞累型心絞痛18例，自發型心絞痛17例，混合型心絞痛8例。對照組43例:男22例，女21例;年齡51－77歲，平均(62.18±8.32)歲;病程4－12 年，平均(6.12±1.05)年;合并高血壓患者29例，合并糖尿病患者17例，合并血脂異常患者21例，合并1種內科疾病患者29例，合并2種及以上患者14例;勞累型心絞痛15例，自發型心絞痛21例，混合型心絞痛7例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組43例患者均給予西醫常規治療，如:如吸氧、心電監護及飲食指導等，同時給予腸溶阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯及低分子肝素鈣等對癥治療。觀察組在此基礎上加用丹紅注射液靜脈滴注治療，劑量:將丹紅注射液30mL加入5%葡萄糖200mL中靜脈滴注，療程14d。

1.3 觀察指標及療效評定:觀察兩組患者治療前后左室舒張內徑(LVDd)、舒張期室間隔厚度(LVST)、每搏量(SV)及射血分數(LVEF)等心功能改善情況及治療期間藥物不良反應情況，并進行對比分析。

1.3.1 心電圖療效評定:分別在治療前后行12導聯心電圖，觀察其靜息心電圖變化。評定方法參照曹建恒等［3］研究標準進行評定:顯效:心電圖恢復正常或大致正常;有效:ST段回升0.05 mV以上，但仍未達正常水平，主要導聯倒置T波改變明顯變淺或由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯有明顯改善;無效:心電圖與治療前基本相同或加重。

1.3.2 心絞痛療效評定:觀察兩組患者胸痛、胸悶發作次數、程度及持續時間等情況，并進行療效評定，評定方法參照參照《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導原則》［4］進行評價:顯效:胸痛、胸悶癥狀基本消失或消失;有效:仍有胸痛、胸悶癥狀，但發作次數、程度及持續時間較治療前明顯減輕;無效:胸痛、胸悶較治療前無改善或加重。

1.4 統計學處理:所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料以標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料以百分比(%)表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心電圖療效評價:觀察組心電圖總有效率為81.40%，明顯高于對照組的62.79%，組間比較有顯著差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組心電圖療效比較 n(%)

2.2 兩組患者心絞痛療效比較:觀察組心絞痛總有效率為93.02%，明顯高于對照組的81.40%，組間比較有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組心絞痛療效比較 n(%)

2.3 兩組患者治療前后心功能改善情況:治療后兩組LVDd與LVST均較治療前有一定下降，但組間比較無顯著差異(P＞0.05);治療后觀察組SV和LVEF均較治療前增高(P＜0.05);治療后觀察組SV和LVEF均高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3兩組患者治療前后心功能改善情況(±s)

表3兩組患者治療前后心功能改善情況(±s)

注:* 與組內治療前比較(SV:t=5.652;LVEF:t=4.926)P＜0.05;* 與對照組比較(SV:t=5.982;LVEF:t=5.116)P＜0.05

時間 組別LVDd/mm LVST/mm SV/mm LVEF/%治療前 觀察組 52.85±2.78 13.13±1.52 41.15±1.88 51.25±6.54對照組 52.91±2.72 12.94±1.41 41.46±2.05 51.28±5.35治療后 觀察組 52.56±2.73 12.12±1.48 59.18±2.58* 69.81±5.44*對照組 51.85±2.43 12.86±1.74 44.18±2.79 54.15±4.55

2.4 不良反應情況:分別在治療前后對兩組患者進行血常規、血脂、血糖、電解質及肝腎功能進行檢查，結果發現上述檢查指標均無明顯變化。觀察組治療期間有4例患者出現輕微腹脹，未經處理，后自行好轉。對照組治療期間有3例出現輕微頭暈癥狀，未經處理，后自行好轉。兩組均未見其他明顯不良反應狀況。

3 討論

不穩定型心絞痛(UAP)是臨床常見的一種冠狀動脈綜合征，是因冠狀動脈內的粥樣斑塊發生破裂，使膠原纖維暴露，導致血小板聚集、黏附、活化，從而促進血小板釋放更多生物活性物質，這些活性物質可與白細胞進行結合并促使活化，而活化的白細胞又會釋放一些生物活性物質，從而激發更多的血小板集聚、活化，最終導致血栓形成，致使發生心肌缺血缺氧，誘發心律失常、心力衰竭等嚴重疾病，嚴重者可導致患者猝死［5，6］。在我國，UAP 以老年人最為常見，是老年人群中的一種多發病、常見病，隨著我國人口老齡化的到來，老年UAP的發病率呈上升趨勢，已成為嚴重影響我國老年人的一種重要疾病。治療上，西醫主要以抗血小板集聚、抗血栓形成、擴張灌裝動脈、降低心肌耗氧量、降低血液粘稠度等對癥治療為主，臨床常用藥物有腸溶阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯及低分子肝素鈣等，但臨床療效欠佳，本組結果顯示:給予西醫常規治療的對照組心電圖總有效率僅為62.79%;心絞痛總有效為81.40%，表明仍有部分患者癥狀未能得到改善。為此，國內諸多學者開始嘗試采用中西醫結合治療老年UAP，有關資料表明:中西醫結合治療老年UAP療效優于單一西藥治療。

祖國醫學認為，UAP屬中醫胸痹、真心痛等范疇，發生原因主要與心氣不足、氣滯瘀血、痰濁，屬本虛標實之證。由于老年人年老體虛、脾胃不和、飲食不節，致使心脈無力、血行不暢、痰瘀郁滯，胸痹若遷延日久，正氣必虛，從而產生胸悶、胸痛、氣短、心悸等癥狀，其發生關鍵為痰濁閉阻，痰瘀郁滯所致，故在治療時應以益氣活血、通絡止痛為原則。丹紅注射液是由丹參、紅花等提取而成的一種中成藥，現代藥理研究表明，丹參中富含丹參酮Ⅱ、ⅡA、ⅡB及丹參酸A、B、C等物質，這些物質具有保護腦組織、改善空間辨別障礙的作用，紅花具有活血化瘀、通絡止痛的作用。將丹紅注射液用于心絞痛患者中，具有降低血液粘稠度，擴張冠裝動脈血管、改善微循環的作用，尤其用于老年不穩定型心絞痛患者，其臨床療效更加肯定。我科近年來在西藥治療的基礎上加用了丹紅注射液治療老年UAP，臨床上取得了滿意效果，本文通過分組對比的方法，觀察了中西醫結合治療與單一西藥治療老年UAP的臨床療效及不良反應情況，結果顯示:給予中西醫結合治療的觀察組心電圖總有效率為81.40%，明顯高于對照組的62.79%，組間比較有顯著差異(P＜0.05);觀察組心絞痛總有效率為93.02%，明顯高于對照組的81.40%，組間比較有顯著差異(P＜0.05);治療后觀察組SV和LVEF均較治療前增高(P＜0.05);治療后觀察組SV和LVEF均高于對照組(P＜0.05)，且兩組不良反應均較輕微，未能影響繼續治療。表明中西醫結合治療老年UAP療效由于單一西藥治療，在減輕患者癥狀的同時，有效改善了患者的心肌功能，且未增加其不良反應。筆者認為:中藥與西藥在治療UAP時具有同等重要地位，中西醫結合具有較好的協同作用，西醫治標，中醫治本，兩者合用，具有標本兼治之功效。

［1］ BanachM，Rysz J，Goch A，et al.The role of trimetazidine after acute myocardial infarction［J］.Curr Vasc Pharmacol，2008，6(4):282－291.

［2］ 陳紀林，范維琥，柯元南，等.不穩定心絞痛和非ST抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(4):295－304

［3］ 曹建恒.通心絡膠囊治療老年不穩定型心絞痛臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7(3):265－267.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行本)［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002.68－73.

［5］ Jackson G.Stable angina:drugs，angioplasty or surgery［J］.Eu Heart，2000，18(Supp 1B):B2－B10.

［6］ MarzilliM，KleinWW.Efficacy and tolerability of trimetazidine instable angina:a meta－analysis of randomized，double－blind，trolled trials［J］.Coron ArteryDis，2003，14(2):171－179