左側結腸癌并急性腸梗阻根治手術治療分析

趙忠新

(廣西融水縣人民醫院，廣西 融水 545300)

我院在2010年12月至2011年12月期間共收治了30例左側結腸癌合并急性腸梗阻患者，其中20例患者實施左半結腸的根治性切除腸吻合手術。在實施手術的過程中，對腸道進行了有效的清潔，因此沒有出現吻合口漏的情況，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2010年12月至2011年12月在我院接受治療的20例左側結腸癌合并急性腸梗阻患者的臨床資料，其中男性患者為15例，女性患者為5例。年齡為30－75歲，平均年齡為45.7歲，其中11例為60歲以上的患者，占總人數的55%。20例左側結腸癌合并急性腸梗阻患者非發病時間在5h至5d。患者初始癥狀表現為無法排便、泄氣、腹脹以及腹痛等，立即住院治療［1，2］。20例患者均實行常規的腹部透視檢查，結果顯示患者的橫結腸與升結腸呈現擴張狀態，且出現積氣狀況。20例患者入院后，15例實施較低電壓的X線造影鋇劑灌腸檢查，其中8例患者的梗阻段處于乙狀結腸地區，4例患者的梗阻段處于乙狀結腸和降結腸兩者的交界地區，3例患者的梗阻段位置在結腸脾處;5例實施纖維結腸鏡的觀察診斷治療，其中3例患者的梗阻段處于結腸脾地區，2例患者的梗阻段處于乙狀結腸和降結腸的交界地區。13例患者實施左半結腸的根治性切除措施，同時施行乙狀結腸與橫結腸的側端吻合術;7例患者實施乙狀結腸的根治性切除措施，同時施行直腸與降結腸的側端吻合術。20例患者的吻合手術均采用本國生產的32圓形吻合器實行。手術結束后按照有關規定實施病理檢查，結果顯示有12例患者為腺癌，8例患者為黏液腺癌［3，4］。

1.2 清潔腸道的具體方法:依據根治手術的基本原則，在左側結腸實行完全性游離之后，可將相應的紗條置于與腫瘤近端有10cm距離的腸管上，同時在與膜緣相對的腸壁上進行戳孔工作，戳出適合的小口將事先經過消毒的30mm螺紋管置于近端腸腔內，置入的長度應維持在5－10cm之間，利用紗條把腸管捆綁在直徑為30mm的螺紋管上，而另一端螺紋管則置放在處于手術臺下方的回收桶里。將荷包縫線預先置入與回盲部有10cm距離的回腸壁上，在荷包內實施戳孔工作，把腸壁戳出適合的小孔，隨后通過此孔將氣囊尿管置入患者的升結腸內，待氣體充盈后，可把氣囊逐步推回盲瓣處，最后將荷包束緊后實施縫線工作。此項工作要注意導尿管的另一部分連接著灌腸器［5］。運用重力灌腸方式，將常溫的生理鹽水注射進自導尿管，同時用手對橫結腸和升結腸施加壓力，以便腸內的溶物逐漸排出，待兩種結腸內的物質全部清理整潔之后，方可將含量為0.2%的250mL甲硝唑液注入患者的腸道。一系列措施完成后可把氣囊完全放空，再將導尿管拔除，仔細縫合腸壁上的戳口，清潔腸道工作即完成。

1.3 吻合手術:患者大體標本實施切除，對腸管斷端實施徹底的消毒，而遠端腸管則采取縫合措施，利用荷包鉗制作出適宜的荷包，隨后將其放置在吻合器的釘座處，最后把荷包線束緊即可。通過近端腸管的斷端將吻合器機身置入其中，腸管斷端距離5cm地區，與膜緣相對的腸壁上可穿出在其內的連接桿，同時和釘座逐步合攏，順利完成近端腸管和遠端腸管這兩處的側端吻合。采用45cm的縫合器將近端腸管的斷端進行有效性關閉，并仔細對肌層施行包埋工作。使用4號線再次對肌層吻合口實行包埋技術，經過1個星期之后，閉合患者的腸系膜裂孔，隨后將兩根橡皮性質的引流管置入與吻合口相距不遠處，在腹壁上戳出一個小孔，從戳孔處逐步引出［6，7］。

2 結果

20例左側結腸癌合并急性腸梗阻患者均施行有效地急診手術，2例患者出現切口感染情況，通過及時換藥治療后，2例患者分別在手術后的15d和20d獲得愈合，所有患者均沒有發生吻合口漏情況，也無死亡情況產生。

3 討論

患者發生左側結腸癌合并急性腸梗阻疾病時，應立即做胃腸減壓措施，適時糾正患者體內水解質與電解質雜亂情況，使得酸堿恢復原有平衡，爭取能夠實施早期的治療手術?；颊甙l生左側結腸癌伴隨著急性腸梗阻時，通常會先在近端梗阻處實行橫結腸的造口技術，在患者臨床癥狀得到好轉且腸道已做好充分準備的前提下，再次對患者實施根治性的切除手術和腸吻合術。此手術過程安全可靠，但因為要進行兩次手術才能實現根治，這不但增加了患者的經濟負擔，還給患者的身心健康帶來了極大的痛苦［8］。根據調查有關資料顯示，左側結腸癌合并急性腸梗阻的患者可進行I期根治性切除吻合手術，此手術治療措施不但降低了患者的死亡率，在極大程度上還減少了發生吻合口漏的幾率，但要注意的是在實施手術過程中，應對腸道進行有效性清潔，同時要熟練吻合操作技術，經研究證明，在臨床上實行I期根治性切除吻合手術，患者均獲得滿意的治療效果。

早期手術治療結腸癌合并急性腸梗阻疾病，應滿足以下幾點條件:①該疾病多發生于高齡患者，而老年人對手術治療缺乏耐受力，且術中腸道清潔工作耗時較長，因此老年人患者的最佳年齡應在60歲以內。②患者梗阻的實際時間應在48h以內，體內無水解質和電解質雜亂情況，酸堿維持原有平衡，患者的心功能、腎功能和肺功能均無障礙。③腸管的梗阻段沒有出現缺血和水腫的現象。吻合操作技術熟練并精細，有利于預防患者吻合處發生口漏現象。首先應利用雙吻合器對患者的腸管實施吻合手術，吻合手術實行錢，應認真檢查患者的腸管血運是否正常，有無扭轉和張力現象，同時要正確使用吻合器。在手術結束后，應注意觀察患者的術后反應，對于出現的問題應及時進行處理。若患者的肛門無法排泄或排氣，應每日對患者進行3次擴肛工作，使體內的存積物能夠順利排出。切記要使流管保持暢通無阻狀態，對患者引流物的具體數量與形狀實行嚴密的監控［9］。若患者發生高熱癥狀，應立即觀察吻合處是否出現口漏情況，及時的做出診斷，才能及早的進行處理［10］。

綜上所述，左側結腸癌伴隨著急性腸梗阻疾病屬于非常嚴重的外科急腹癥狀，一經發現應及時做好早期治療準備工作，實施根治性切除吻合手術。手術進行時，應做好腸道的清潔工作，掌握并熟練吻合術操作方法和操作技巧，控制住手術時機。手術結束后，應做好術后觀察與處理工作，以便達到完全根治左側結腸癌合并急性腸梗阻疾病的目的。

［1］ 王定倫，張承昆.Ⅰ期左半結腸吻合治療左結腸癌并急性腸梗阻32例分析［J］.云南醫藥，2010，(2):229－230.

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［3］ 胡俊峰，趙新鵬，張躍杰.結腸癌并腸梗阻78例外科治療體會［J］.醫藥論壇雜志，2011，(15):119－121.

［4］ 齊朝欣，蔡廷干，馬瓊.左側結腸癌并發急性腸梗阻術中應用腸道灌洗16例臨床分析［J］.白求恩軍醫學院學報，2010，(2):116－117.

［5］ 沈衛星，黃雄，章平.急性左半結腸梗阻結腸病灶Ⅰ期切除吻合的分析［J］.中國臨床醫學，2010，(2):208－210.

［6］ 黃?；?結直腸癌并急性腸梗阻56例臨床經驗［J］.結直腸肛門外科，2010，(1):46－47.

［7］ 趙志勇.結腸癌引發急性腸梗阻的手術治療［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，(2):137.

［8］ 王國友.左半結腸癌并發急性腸梗阻32例臨床分析［J］.臨床醫學工程，2010，(2):67－68.

［9］ 吳申偉，姚坦.癌性結腸梗阻41例分析［J］.中國臨床保健雜志，2010，(2):192－193.

［10］ 徐經薇，劉文娟，曲林濤.結腸癌性腸梗阻無腸道準備的磁共振成像研究［J］.中華全科醫學，2013，11(3):469－470.