小切口治療腕管綜合癥臨床療效觀察

孔 靖

(廣西柳州市工人醫院骨科，廣西 柳州 545005)

腕管綜合癥又稱為遲發性正中神經麻痹，屬于“累積性創傷失調癥”，是正中神經在腕管內受壓而引起的手指麻痹、疼痛等癥狀［1］。腕管綜合癥保守治療效果不滿意，傳統開放性手術法并發癥多，影響美觀;腕管鏡松解術會發生腕管減壓不充分、正中神經斷裂、掌淺弓撕裂、止血不徹底、屈肌腱滑車無法重建導致肌腱效率消耗等并發癥;本院對2009年1月至2011年1月收治的20例腕管綜合癥采用小切口橫斷腕橫韌帶方法治療，取得了良好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年1月至2011年1月收治的20例腕管綜合癥，男性6例，女性14例，年齡30－57歲，平均年齡48.5歲。其中9例右側腕管綜合癥，7例左側腕管綜合癥，4例雙側腕管綜合癥。

1.2 納入標準:符合臨床診斷標準，有橈側3個半手指麻木、夜間痛醒史、腕部正中神經處Tinel征陽性等臨床癥狀;B超檢查有正中神經在豌豆骨水平橫截面積增大，有水腫現象，在鉤骨水平正中神經有明顯受壓現象;肌電圖檢查有腕管綜合癥的表現。

1.3 手術方法

1.3.1 麻醉:單側手術采用局麻或臂叢神經阻滯麻醉，雙側同時手術采用全麻或先后臂叢神經阻滯麻醉。

1.3.2 切口設計:位于大魚際紋 R側約0.5cm，近端距遠端腕橫紋約1.0cm，長度約2.5cm。

1.3.3 手術步驟:切開皮膚和皮下脂肪，在遠端切口撐開掌腱膜，對可見的尺動脈淺支血管束進行粗略的分離，用小直角拉鉤將其拉向尺側，并將屈指肌腱拉向橈側，在直視下用剪刀剪開腕橫韌帶，此時應注意觀察有無正中神魚際肌支圍繞或穿過腕橫韌帶，如發現應小心切開表面的韌帶，然后切斷腕橫韌帶。在正中神經外膜下注射醋酸甲基強的松龍，可見隨藥物的注射正中神經外膜呈均勻隆起，術中尤其對正中神經因卡壓變細或出現黃色脂肪樣變性者，注射激素類藥物前要進行神經的充分松解。電凝止血，同時縫合掌腱膜重建屈腕肌滑車，進行皮下分層關閉，術后可行理療和功能鍛煉。

1.4 觀察指標:術后隨訪12個月時采用GSS評分標準［2］對癥狀嚴重程度進行評估，并與術前的評分結果進行比較。評分項目主要包括:麻木感、疼痛、感覺異常、夜醒和肌力減退等。嚴重程度分為0－10分即無癥狀－最重。

1.5 統計學分析:建立數據庫，采用spss16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.0.5表示差異具有統計學意義。

2 結果

32例腕管綜合癥患者均手術成功，手術時間16－28min，平均20.5min。失血量均不超過10mL，均無感染和血腫形成。術后2周均順利拆線，20例腕管綜合癥患者獲12個月的隨訪，術后均無并發癥出現，采用GSS評分標準對術前和術后12個月的癥狀嚴重程度進行評估，結果如表1所示，夜醒、疼痛、麻木感、感覺異常及肌力減退五項指標的隨訪12個月時的評分分數明顯低于術前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 小切口治20例腕管綜合癥術前及隨訪12個月時GSS評分結果

3 討論

目前，腕管綜合癥不但是電腦使用頻繁高者易患，其他一些頻繁使用雙手的工作者如教師、編輯、礦工等都可能患該病，有研究資料顯示［3，4］，30－50 歲年齡段的女性是腕管綜合癥的好發者，原因之一是女性較多從事繁瑣、細碎、需要手部頻繁勞動的工作，原因之二是女性的手腕管通常小于男性，正中神經容易受到壓迫。本病的主要臨床表現為正中神經受壓拇指、示指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動后夜間加劇，甚至會出現夜間痛醒［5］。本病現在一般采用的治療方式是服用一些活血化瘀類、止痛類、針灸、推拿等保守治療雖然能局部封閉暫時緩解癥狀，但是大多數都不能根本治療，治療效果大多數不滿意。傳統的開放手術切口比較長，不僅術后容易出現并發癥如腕掌部瘢痕增生、有觸痛、握力下降等，而且還影響手部的美觀［6，7］。腕管鏡松解術雖然可以避免與切口相關的并發癥，但是該技術會發生腕管減壓不充分、正中神經斷裂、掌淺弓撕裂、止血不徹底、屈肌腱滑車無法重建導致肌腱效率消耗等并發癥，該項技術也需要特殊的設備和技能。而小切口法順著手部掌紋的方向，切口小，形成的瘢痕小，手術時間短，小切口可以明顯地顯露正中神經主干及其返支，可以全程直視下完全切斷腕橫韌帶，從而做到徹底的松解，術中止血徹底，可以縫合掌腱膜重建屈肌腱滑車，屈肌腱運動效率耗損達到最小，術后恢復快。

本組資料研究結果表明:20例腕管綜合癥患者采用小切口手術方法，均手術成功，手術時間16－28min，平均20.5min。失血量均不超過10mL，均無感染和血腫形成。術后2周均順利拆線，20例腕管綜合癥患者均順利獲得12個月的隨訪，術后均未出現并發癥，采用GSS評分標準對術前和術后12個月的癥狀嚴重程度進行評估，五項指標夜醒、疼痛、麻木感、感覺異常及肌力減退隨訪12個月時的分數明顯低于術前，差異具有統計學意義。說明小切口法是治療腕管綜合癥取得了較好的臨床效果。采用小切口法手術過程中一定要注意徹底止血，有清楚的手術視野，這樣可以避免出現手術差錯，而且還可以避免術后早期在狹小的腕管內形成血腫壓迫正中神經和形成積血機化，減少神經周圍瘢痕的形成;在術中注射激素類藥物前，要對神經予以充分松解;小切口法手術視野小，要充分熟悉相關的局部解剖結構，避免因手術視野小及解剖結構不清，避免出現切斷其他神經組織的可能性［8］。

［1］ 王強，張耀南，徐宏兵.腕管鏡與小切口松解治療腕管綜合癥的對比研究［J］.山東醫藥，2012，52(20):45－46.

［2］ Herskovitz S，Berger AR，Lipton RB.Low －dose，shortterm oral prednisone in the treatment of carpal tunnel syndrome［J］.Neurology，1995，45:1923－1925.

［3］ 姜曉琪，史其林，葉作舟，等.生物膜在小切口手術治療腕管綜合癥中的應用研究［J］.微創醫學，2009，4(3):212－213.

［4］ 劉津浩，沈宇輝，徐向陽.微創雙小切口治療腕管綜合征及隨訪分析［J］.1272－1273.

［5］ 金貴根.改良掌根部小切口治療腕管綜合征療效觀察45例［J］.實用手外科雜志，2009，23(3):167－168.

［6］ 李志杰，高偉陽，洪建軍，等.內窺鏡與常規開放手術治療腕管綜合征的療效比較［J］.中華手外科雜志，2007，23(2):7.

［7］ 黃英艷，陳宏.腕管綜合征不同術式處理的療效比較［J］.現代實用醫學，2012，24(3):308－310.

［8］ 鄭志民.腋下小切口與標準后外側切口肺癌根治術比較［J］.中華全科醫學，2013，11(3):396－397.