早期干預治療預防危重早產兒應激性潰瘍出血的臨床觀察

王鳳東，宋向冬

(河北省承德市婦幼保健院，河北 承德 067000)

危重早產兒因為病情危重容易出現應激性潰瘍，我院2007年6月至2011年6月期間危重早產兒入院后采取早期干預措施治療的進行分析，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料;2007年6月至2011年6月住院的危重早產兒，符合《危重病兒評分法》中危重及急危重評分診斷標準，共80例，其中男45例，女35例;胎齡34－36周35例(43.7%)，32－34周25 例(31.2%)，30－32周16例(20.0%)，28－30周4例(5.0%);體重大于 2500g 5例(6.25%)，2000－2500g50例(62.5%)，1500－2000g15 例(18.7%)，1000－1500g10 例(12.5%);日齡:＜24h 35例(43.7%)，1－6d 38例(47.5%)，7－28d 7 例(8.8%);出生時窒息 46 例(57.5%)，其中重度窒息 18例;胎膜早破 68例(85%)，敗血癥8 例(10.0%)，感染性休克5 例(6.25%)，呼吸窘迫綜合癥12例(15.0)，CPAP治療18例(22.5%)，有創呼吸機3 例(3.8%)，排除先天性消化道畸形、出血性疾病及入院時已有胃液潛血試驗陽性的患兒。隨機分組，對照組觀察組各40例，兩組病例中危重及極危重病例隨機分組。

1.2 方法:對照組和觀察組均給予常規治療，保溫、吸氧、心肺監護、監測血糖血氣、留置胃管，保持呼吸道通暢，靜脈營養，及針對原發病治療，合并感染的抗生素治療，合并呼吸窘迫綜合癥的給予肺表面活性物質及呼吸支持治療，循環不好的多巴胺改善循環，同時予1%碳酸氫鈉溶液洗胃，具體方法①留置胃管，②禁食③患兒側臥位用1%碳酸氫鈉溶液50－60mL加溫至36－37℃度，每次5－10mL緩慢注入胃管，然后緩慢等量回抽，一般清洗3－4次直到胃液清亮，抽出液體量與注入液體量大致相等。觀察組在上述基礎上給予胃管注入云南白藥及思密達，方法:先用胃管抽吸胃內殘余物，將云南白藥0.25g、思密達1g溶于2－3mL溫開水分次經胃管緩慢注入，然后變換患兒體位使藥液與胃粘膜充分接觸，1次/d連續用3d，同時靜脈給予西咪替丁靜點，用量10mg/kg，加入5%葡萄糖10－15mL 2次/d靜點。

1.3 診斷標準:兩組病例均在入院后24，、48、72h分別抽取胃液5mL做潛血試驗及肉眼觀察，以胃液OB(+)作為輕型應激性潰瘍的診斷標準，以胃液肉眼咖啡色或是暗紅色為重型應激性潰瘍的診斷標準。

2 結果

兩組病例經過治療后，危重早產兒應激性潰瘍的發生情況，觀察組40例中胃液OB試驗陽性4例(10.0%)，其中胃液咖啡色1例(2.5%)，對照組40例中胃液OB試驗13例(32.5%)，其中胃液呈咖啡色7例(17.5%)，觀察結果顯示早期干預治療觀察組危重早產兒應激性潰瘍的發病率明顯低于對照組，兩組比例差異具有統計學意義見表1。

表1 早期綜合干預對危重早產兒應激性潰瘍的影響

3 討論

應激性潰瘍是危重早產兒疾病極期的并發癥之一，許多嚴重疾病，由于感染、缺氧缺血、嚴重創傷、休克，寒冷損傷等原因均可導致早產兒在應激狀態下出現胃黏膜的急性淺表性糜爛、潰瘍出血，發生原因;一是新生兒胃液酸度高峰受母體激素的影響，可以持續生后10d，在此基礎上如果是有原發病如感染，缺氧等會導致胃腸道植物功能紊亂，微循環障礙，胃腸血流灌注減少，黏膜受到破壞酸堿失衡，短時間內出現應激性潰瘍，再者交感神經興奮，血管痙攣，胃和十二指腸黏膜血管強烈收縮，血液灌注減少，黏膜缺血，黏膜表面的屏障受到破壞等有關。在胃黏膜缺血的情況下，黏膜中H+不能被血液中的HCO3－中和從而使黏膜組織的PH值明顯降低導致黏膜損傷［1］。

思密達是一種胃腸黏膜保護劑，呈弱堿性，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，與黏液糖蛋白相互結合，修復、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能，并通過激活凝血因子Ⅶ，Ⅷ，Ⅻ可以起到局部止血作用［2］。云南白藥能明顯促進血小板聚集，增強血小板的活化率及血小板表面粘蛋白的表達，能縮短凝血時間、傷口出血時間及凝血酶原時間，對動脈血管有明顯收縮作用［3］。西咪替丁是一種強有力的 H2受體拮抗劑，能競爭性阻滯壁細胞H2受體，抑制組織胺介導的胃酸及胃蛋白酶的分泌，減少胃液分泌量及氫離子濃度［4］，還具有免疫增強作用，可以調節免疫，增加胃粘液的抗侵襲力，減輕胃黏膜的充血水腫，增強對胃酸的抗侵襲力，對胃黏膜的再生及修復有一定的作用，可以預防應激性潰瘍的發生。本組病例通過早期綜合干預治療降低了應激性潰瘍出血的發病率，對危重早產兒的成功搶救起到了至關重要的作用，臨床應用時沒有發現副作用，有利于危重早產兒的原發病治療，縮短住院時間，減少家屬治療費用，對早產兒遠期生存質量的影響起到了積極的作用，值得新生兒科醫生臨床推廣使用。

［1］ 湯衛紅，江雪娟，管敏昌.早期綜合干預對危重新生兒并發應激性潰瘍出血的影響［J］.江西醫藥，2008，43(1):39－40.

［2］ 廖輝.早期洗胃、西咪替丁及蒙脫石散鼻飼治療新生兒應激性潰瘍療效觀察［J］.中國當代醫藥，2011，18(8):73－74.

［3］ 李紅軍.云南白藥聯合思密達治療新生兒應激性潰瘍65例［J］.白求恩軍醫學院學報，2007，6(3):159.

［4］ 陳自勵.李鳳英.新生兒臨床用藥［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2008.250 －252.