氣管性支氣管MSCT重組成像表現及其臨床意義

郭士偉，崔喜民

（武警吉林省總隊醫院 放射科，吉林 長春 130052）

氣管性支氣管是一種較為罕見的氣管支氣管發育畸形，此畸形或無任何臨床癥狀，或引發反復性肺炎、肺不張、并發肺癌及氣管插管操作時出現并發癥等。隨著多層螺旋CT及其三維重組技術的臨床廣泛應用，使評價氣管、支氣管樹解剖結構的 MSCT重組成像成為相對于支氣管鏡及支氣管造影的最簡便無創性檢查手段。目前關于MSCT重組圖像診斷氣管性支氣管及其并發癥很少報道，現報告我院診治的7例氣管性支氣管病例，著重探討MSCT重建成像表現及其臨床價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2008－2009年間經CT軸位診斷支氣管起源異常病例7例，患者均為男性，年齡4－77歲。臨床表現為反復發作的下呼吸道感染，病程3個月－20年不等。2例行支氣管鏡檢查，明確診斷為氣管性支氣管，5例患者不適合支氣管鏡檢查。3例手術病理證實診斷，1例痰液脫落細胞證實肺癌。彩超檢查所有病例均無先天性心臟病，均行胸部MSCT常規掃描，然后進行薄建及圖像重組分析。

1.2 檢查方法 7例均行胸部CT平掃，使用GEHispeed雙排螺旋CT機，掃描層厚、間隔均為5 mm，掃描范圍包括全肺，掃描后將原始數據薄層重建為1.25 mm，行包括多平面重組、曲面重組及支氣管氣像VR重組。

1.3 圖像分析 由2名有經驗的放射科醫生分析原始圖像及重組圖像，觀察支氣管起源的異常，包括異常的部位、范圍、形態特征。

2 結果

2.1 支氣管起源異常部位 7例病例均為右肺支氣管發育異常。

2.2 支氣管起源異常特征及程度 1例右肺上葉尖段支氣管直接起源于右主支氣管右側壁，未見正常右肺上葉支氣管開口；1例右肺上葉支氣管起源于氣管右后壁，然后發出各段支氣管；1例右肺中葉支氣管開口于右肺上葉支氣管；1例先天性右肺主氣管缺如，右肺未發育；1例右肺上葉支氣管開口位于主支氣管內，支氣管分叉位置偏低；2例右肺上葉支氣管完全缺如。

MSCT重組圖像表現：右肺上葉支氣管直接開口氣管右側后壁者，開口處管腔及管壁正常，右肺上葉呈輕度限局性氣腫（圖1，2）；例2為右肺上葉支氣管氣管開口處限局性狹窄，遠側肺組織可見炎性實變及肺膿腫形成（圖3，4）；例3表現為正常的右肺上葉支氣管及額外的氣管直接發出的上葉支氣管，并見額外多支型右肺上葉支氣管呈柱狀擴張，遠側的肺泡腔內見淡片狀增濃影（圖5，6）。根據CT重組圖像結果：例1給予隨診定期復查；例2行右肺上葉切除術；例3行額外多支的右肺上葉切除術。

圖1，2 男性，4歲。軸位及斜位MPR重組CT像示右肺上葉支氣管開口于氣管右后壁及右肺上葉限局性氣腫。

圖3，4 男性，66歲。軸位及冠狀位MPR重組CT像示右肺上葉支氣管氣管開口處狹窄，右肺上葉肺炎及膿腫形成。反復咳嗽、咳膿痰及發熱半個月。最后患者給予右肺上葉切除術。

圖5，6 男性，39歲。軸位及冠狀位MPR重組CT像示額外多支型氣管性支氣管，可見支氣管擴張及周圍肺泡內積血的淡片影。

3 討論

氣管性支氣管是一種非常少見的氣道發育畸形，是指某一支氣管直接自氣管發出，首先于1785年由Sandifort描述，支氣管鏡檢查的發生率約為0.1%－2.0%［1］。氣管性支氣管絕大多數發生在右側，大多起源于隆突上方氣管的右后側壁，但也有左側或雙側氣管性支氣管的報道［2］。該畸形依據氣管性支氣管是否移位分為兩型：額外多支型和移位型。額外多支型除有氣管性支氣管（額外支）所屬肺組織外，仍有相應的區域原上葉正常支氣管數。移位型為上葉所有段支氣管或僅有尖段支氣管起源于氣管性支氣管，類似原正常起自氣管隆突的上葉支氣管解剖分支的葉或段支氣管移位至氣管，相對較為常見。本組移位型氣管性支氣管5例，額外多支型氣管性支氣管2例。

以往氣管性支氣管的診斷主要依靠支氣管鏡檢查，可直接觀察到支氣管異常開口于氣管壁，但對無法接受支氣管鏡檢查者或伴發氣道嚴重狹窄者使檢查難以進行。常規X線胸部正側位片基本不能發現氣管性支氣管，而常常漏診；MSCT采用具有較高的軟組織分辨率及空間分辨率，圖像清晰度明顯較X線片提高，經過薄層重建，多種三維重組后處理圖像能直觀、立體地顯示病變氣管支氣管樹以及鄰近肺結構，為氣管支氣管起源異常的診斷提供極為準確直觀的影像信息。MPR可根據需要對感興趣區進行任意角度的二維圖像重建，可以很好地顯示氣管支氣管本身形態改變及腔內外的情況，可作為氣管支氣管起源異常的常規后處理方法，但需要連續觀察多個層面，不利于臨床醫生術前閱片。曲面重組對后處理工作要求較高，需要對氣管支氣管病變有較深認識者操作完成，CPR可以把扭曲、變形的氣道在同一平面上顯示，補充MPR需要連續閱片的不足，有利于評價不規則氣道病變情況。VR是較高形式的三維圖像重建技術，具有真實三維立體感，臨床醫生容易接受，仿真內窺鏡技術在診斷支氣管先天發育異常方面有著輔助的作用。在圖像后處理技術上，本組病例主要采用MPR成像重組圖像進行分析。

MSCT重組圖像可直觀顯示氣管性支氣管的解剖異常，為某些相關臨床癥狀的解釋提供影像解剖基礎，為選擇治療方案提供可靠依據。因反復肺內感染而發現右肺上葉支氣管起源異常并開口角度異常2例，采取了內科治療與復查；右肺上葉反復肺內感染及肺膿腫CT提示異常起源支氣管開口狹窄，臨床采取了手術治療1例；因咯血而就診發現額外多支型支氣管擴張1例，并給予手術切除治療；因右肺上葉含氣不良發現異位支氣管1例，給予臨床隨診觀察。本組病例證實了MSCT重組圖像對氣管性支氣管診斷的優越性及指導治療的重要性。

總之，MSCT三維重組成像可以清晰顯示氣管支氣管的空間解剖關系，準確地發現支氣管起源異常，并能對起源異常支氣管的部位、開口及遠側肺組織有無并發癥作出相應的評估。原始圖像與重組圖像分析聯合評判是分析氣管支氣管起源異常診斷的最佳檢查方法。

［1］Berrocal T，Madrid C，Novo S，et al.Congenital anomalies of the tracheobronchial tree，lung，and mediastinum：embryology，radiology，and pathology［J］.Radiographics，2004，24（1）：e17.

［2］羅正益，李興耀，歐陜興，等.雙側氣管性支氣管并發心臟無脾綜合征一例［J］.中華放射醫學雜志，1999，33（7）：496.

［3］黃 莉，范麗萍，季 偉，等.兒童氣管性支氣管3例報道并文獻復習［J］.臨床兒科雜志，2008，26（1）：36.

［4］Ming Z，Lin Z.Evaluation of tracheal bronchus in Chinese children using multidetector CT［J］.Pediatr Radiol，2007，37（12）：1230.