急性冠脈綜合征患者肌鈣蛋白I、超敏CRP、腦鈉肽水平變化及臨床意義

王玉敏，王 權，楊廣民

（吉林省人民醫(yī)院 檢驗科，吉林 長春 130021）

急性冠脈綜合征 （ACS），是一種因為冠狀動脈血流突然受阻、不穩(wěn)定斑塊糜爛和破裂等引發(fā)的急性心肌缺血的現象［1］。該病是一個范圍較廣的連續(xù)疾病譜，處于動態(tài)的、不穩(wěn)定變化中，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢，得到了越來越廣泛的關注。ACS是一類包括不同臨床特征、危險性和預后性的癥候群，肌鈣蛋白I（c TnI）是心肌僅有的特異性抗原，為心肌損傷的標志物，具有高度的靈敏性和特異性［2］；而細胞因子誘導肝細胞產生的急性反應產物超敏C反應蛋白（HS－CRP）也是目前公認的炎癥標志物，成為了心血管事件的獨立預測因子，與動脈粥樣硬化密切相關；腦鈉肽（BNP）與心功能NYHA分級密切相關，血漿中BNP升高要早于心肌損傷的特異性標志物c TnI，成為心力衰竭診斷的血漿標志物［3］。故本文旨在探討c TnI、HS－CRP以及BNP在ACS中的變化水平及其臨床意義，現將研究結果報告如下。

1 料和方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2012年12月期間我院收治的120例患者，所有患者依據2002年AHA／ACC關于ACS和SAP的診斷標準均已明確診斷為冠心病，且排除伴有其他血液病、病毒感染、肝腎功能異常、心腦血管疾病、外周血管疾病和慢性阻塞性肺氣腫等病的患者［4］。將所選患者分為AMI、UAP、SAP三組，其中SAP為對照組。AMI組患者40例，其中男性22例，女性18例，年齡40－96歲，平均年齡72歲；UAP組患者40例，其中男性27例，女性13例，年齡41－93歲，平均年齡71歲；SAP組患者40例，其中男性25例，女性15例，年齡42－90歲，平均年齡70歲。

1.2 方法

入院患者于次日抽取早晨空腹靜脈血3 ml，分離血清和血漿，在1 h內上機測定所需檢測的項目。采用速率散射比濁法測定HS－CRP，儀器為寧波美康生物科技股份有限公司的Olympus AU2700，試劑為配套試劑［5］；采用化學發(fā)光法測定c TnI和BNP，儀器為Beckman Coulter公司的Access全自動微粒子化學發(fā)光免疫分析系統(tǒng)，試劑為配套試劑。操作步驟嚴格按照儀器及試劑盒的說明書進行，將測定結果經過質控核定。

1.3 統(tǒng)計學分析［6］

應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數據處理和統(tǒng)計學分析，實驗結果以均數±標準差（x±SD）表示，各組間差異顯著性分析采用t檢驗，組間比較采用One－Way ANOVA對所得計量資料進行多個樣本均數之間比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

從表1中可見 AMI、UAP組的c TnI、HSCRP、BNP均顯著高于對照組，P＜0.05，因此具有統(tǒng)計學意義；AMI組c TnI、HS－CRP、BNP均顯著高于UAP組，P＜0.05，因此具有統(tǒng)計學意義。

表1 ACS組患者和對照組患者cTnI、HS－CRP及BNP水平的檢測結果

3 討論

ACS是常見的心血管內科病，描述了急性缺血性心臟病的臨床表現，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死。ACS的病理生理和臨床表現是動態(tài)多變的過程，其發(fā)病機制主要是血小板聚集、易損斑塊的破裂、血栓形成，從而造成冠脈閉塞，在打破血栓形成及血栓溶解的動態(tài)平衡過程中，炎癥反應、內皮功能障礙和斑塊破裂起了重要作用，內皮功能障礙是血栓形成的直接原因，也是動脈粥樣硬化的始動機制，而炎癥反應與免疫異常則是導致斑塊不穩(wěn)定的重要因素［7］。同時，血液與基質金屬蛋白酶、細胞因子、血管壁內皮細胞以及生長因子等之間存在著復雜的相互作用，在ACS的病理生理機制中也起重要作用。炎癥可以導致內皮功能障礙和斑塊破裂，而內皮功能障礙和斑塊破裂又會導致進一步的炎癥反應，從而使患者進入ACS的惡性循環(huán)過程［8］。ACS可能會引起心肌缺血壞死，導致比較嚴重的臨床后果，故應盡早對ACS進行綜合評估以指導治療和評價預后。選取適當的心臟標志物對于ACS的篩查檢測、病情監(jiān)控、預后判斷以及病情隨訪等具有重要作用，一個好的心臟標記物具有較高的靈敏度和特異性，但是單一心臟標志物往往無法達到較理想的范圍，因此在臨床上常采用聯合檢測標記物，互補不足，以期達到準確的診斷［9］。ACS實驗室診斷指標較多，其中簡單、經濟、有效的指標是c TnI、HS－CRP和BNP，具有較高的靈敏度和特異性，有助于盡早采取積極合理的早期干預治療，降低心血管事件的死亡率，有效改善預后。本研究AMI、UAP組的c TnI、HS－CRP、BNP水平明顯高于對照組（P＜0.05），AMI組血清c TnI、HS－CRP、BNP水平明顯高于 UAP組（P＜0.05），該結果說明c TnI、HS－CRP與ACS的發(fā)生率相關，并與病的嚴重程度程正相關。因此，c TnI、HSCRP、BNP聯合檢測對急性冠脈綜合征的診斷和危險度分層具有重要意義，值得臨床上推廣應用。

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